Imetyksen vaikutus aivokuoren toimintaan toimenpiteiden aikana (iCAP)

Tausta: Jopa terveimmille vauvoille tehdään tuskallisia toimenpiteitä osana yleistä lääketieteellistä hoitoa. Hoitamaton varhainen kipu liittyy lisääntyneeseen kipuvasteeseen myöhempien toimenpiteiden aikana varhaislapsuudessa ja muutokseen vastauksena kipuun lapsuudessa. Suun kautta otettavaa sakkaroosia pidetään tällä hetkellä vauvojen akuutin kivun lievityksen standardina. Vakuuttavat todisteet 57 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta viittaavat siihen, että suun kautta otettava sakkaroosi vähentää biologiseen käyttäytymiseen liittyvää kipuvastetta. Viimeaikaiset tiedot, jotka tutkivat suun kautta otettavan sakkaroosin vaikutusta kipuspesifiseen aivotoimintaan elektroenkefalogrammilla (EEG) mitattuna, kyseenalaistavat tämän toimenpiteen tehokkuuden vähentämään kipua pikkulapsen aivoissa. Todisteet tukevat imetyksen tehokkuutta kipua lievittävänä toimenpiteenä, mutta tähän mennessä ei ole tutkittu imetyksen vaikutusta vastasyntyneen aivojen kipuspesifiseen toimintaan.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia imetyksen vaikutusta oraaliseen sakkaroosiin verrattuna vastasyntyneen aivojen kipuspesifiseen aktiivisuuteen kantapään aikana. Toissijaisena tavoitteena on määrittää, onko tulostoimien välillä lähentymistä jommassakummassa interventioehdossa.

Menetelmät: Käyttämällä yhtä sokeaa, satunnaistettua, kontrolloitua koesuunnitelmaa, 126 tervettä synnytysvauvaa värvätään kahden ensimmäisen elinpäivän aikana. Vauvat satunnaistetaan saamaan lääketieteellisesti indikoitu kantapäälanssi jommassakummassa kahdesta mahdollisesta tilasta: 1) imetys (n = 63) tai 2) sakkaroosi vauvasängyssä (n = 63). Imeväiset eivät ole oikeutettuja tutkimukseen, jos heillä on merkkejä alaraajojen kudosvauriosta, heillä on aiempi leikkaus tai suonensisäinen verenvuoto, he ovat syntyneet opioideja käyttäville äideille tai joilla on merkittäviä geneettisiä häiriöitä, he eivät voi imettää tai heillä on vasta-aiheita sakkaroosin antoon. Kipukohtaista aivotoimintaa tallennetaan EEG:hen verenkeräyksen ajan. Vauvan kasvojen vaste tallennetaan videolle, ja syke ja happisaturaatio mitataan ennenaikaisen vauvan kipuprofiilin tarkistetun (PIPP-R) -pisteen laskemiseksi, luotettava ja validi biologinen käyttäytymismitta vauvojen 26–44 viikon ikäisten kivulle. raskausikä. Imetystilaan satunnaistetuista pikkulapsista tiedonkeruu aloitetaan yhden minuutin lähtötilanteen (BL1) tallentamisesta. Tämän jälkeen vauvan jalkaan kohdistetaan ei-kipullinen ohjausärsyke, joka tallentaa EEG:n perusvasteen kivuttomaan tapahtumaan. Vauva siirretään sitten äidille ja aktiivista imetystä helpotetaan. Toinen perusviiva (BL2) tallennetaan ennen kantapäälanssia. Kipuvaste kirjataan kantapäälanssin aloittamisesta toimenpiteen loppuun asti. Sakkaroositilassa kaikki seuranta tapahtuu vauvan ollessa pinnasängyssä (jota pidetään hoidon standardina). Toimenpiteet ovat johdonmukaisia ​​yllä kuvattujen kanssa lukuun ottamatta 24 %:n oraalisen sakkaroosin antamista kaksi minuuttia ennen kantapäälanssia. Analyysi ja päätelmät lasketaan aikomus-to-treat -periaatteen perusteella. EEG-tallenteen tiedot ryhmitellään perusaaltomuotoihin käyttämällä pääkomponenttianalyysiä. Kahta yksisuuntaista varianssianalyysiä käytetään arvioimaan stimulaation tyypin (kivuton kontrolli, kipeä kantapäälanssi) ja hoidon (24 % oraalinen sakkaroosi, imetys) vaikutusta pääkomponentteihin. Hoidon vaikutuksen arvioimiseksi PIPP-R-pisteisiin verrataan ryhmän keskiarvoja käyttämällä parittomia Studentin t-testejä.

Hypoteesit: Imetystilassa olevat pikkulapset osoittavat sekä alhaisemman kipuspesifisen aivovasteen että alhaisemmat biologisen käyttäytymisen kipupisteet kuin sakkaroositilassa olevilla imeväisillä.

Merkitys: Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa tutkitaan imetyksen vaikutusta vauvojen kipuspesifiseen aivovasteeseen. Kun otetaan huomioon imeväisten hallitsemattoman kivun kielteiset seuraukset, on välttämätöntä käyttää tehokkaita kipua lievittäviä toimenpiteitä. Kun otetaan huomioon viimeaikaiset todisteet, jotka kyseenalaistavat sakkaroosin kipua lievittävät ominaisuudet, löydöksillä on tärkeä merkitys vauvojen optimaalisten kivunhallintakäytäntöjen informoinnissa.