Vergelijking van 1.550-nm laser en fractionele radiofrequente micronaald voor de behandeling van acnelittekens in etnische huid

Acne is een veel voorkomende ziekte en littekens na acne hebben nadelige effecten op iemands fysieke, mentale en sociale welzijn. Acnelittekens kunnen worden onderverdeeld in algemene categorieën van hypertrofische of keloïde littekens, atrofische littekens (ijspriem, rollend, goederenwagon) en pigmentveranderingen (roodheid, hypo- en hyperpigmentatie). Deze studie zal zich richten op de behandeling van matige tot ernstige vormen van atrofische acnelittekens. Ons doel is om de werkzaamheid en veiligheid te vergelijken van een met erbium gedoteerde 1.550 nm niet-ablatieve fractionele laser en een bipolair fractioneel radiofrequent micronaaldapparaat voor de behandeling van atrofische acnelittekens in etnische huid (Fitzpatrick Skin Phototypes III-VI) door een split-face gerandomiseerde gecontroleerde trial.

Beide apparaten in deze studie zijn al door de FDA goedgekeurde behandelingsmodaliteiten voor acnelittekens.

Geschiedenis van erbium-gedoteerde 1.550-nm niet-ablatieve fractionele laser (Fraxel® Restore Laser System, Solta Medical, Inc., Hayward, CA):

Niet-ablatieve fractionele lasers werken via de theorie van fractionele fotothermolyse, die honderden tot duizenden microscopische thermische zones (MTZ's) of kolommen van thermisch beschadigde huid creëert, terwijl het omringende weefsel wordt gespaard. De gepixelde aard van de behandeling en het functioneel onaangetaste stratum corneum zorgen voor snelle weefselgenezing en zorgen voor veiligere behandelingen van onze patiënten. Mechanistisch gezien zorgt fractionele fotothermolyse ervoor dat gecontroleerde hoeveelheden hoge energie diep in de dermis worden afgeleverd, wat resulteert in collagenolyse en neocollagenese, wat de textuurafwijkingen van acnelittekens verzacht.

Meerdere gepubliceerde onderzoeken hebben aangetoond dat met erbium gedoteerde 1.550-nm niet-ablatieve fractionele laser ("NAFL") met succes kan worden gebruikt bij de behandeling van alle vormen van atrofische acnelittekens - ijspriem, gesloten goederenwagen en rollende littekens - met een zeer gunstig veiligheidsprofiel in alle huidtypes en is daarom goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) voor die specifieke indicatie. Volgens de fabricagehandleiding (referentie bijgevoegd in de sectie "Bijlagen"), is NAFL geïndiceerd voor "gebruik bij huidvernieuwingsprocedures en voor de behandeling van acnelittekens, chirurgische littekens, lentigos (ouderdomsvlekken), zonne-lentigos (zonnevlekken), actinische keratose en melasma."

Geschiedenis van het fractionele radiofrequente micronaaldapparaat (Fractora; Invasix Ltd./InMode MD Ltd., Israël):

Fractionele radiofrequentie is geen laser. In plaats daarvan gebruiken deze apparaten een reeks elektroden waarmee zones van thermische wonden kunnen worden gecreëerd tussen gebieden met niet-aangetaste zones, waardoor hermodellering van de huid wordt gestimuleerd en een toevoer van reservoircellen mogelijk wordt om genezing te bevorderen. Er bestaan ​​​​variaties van fractionele radiofrequentie die micronaalden gebruiken om elektrische stroom te leveren tot een bepaalde diepte in de dermis die schade aan de epidermis vermindert. Deze fractionele radiofrequente micronaaldapparaten bieden een alternatief voor conventionele methoden voor de behandeling van acnelittekens (zoals NAFL). De afgelopen jaren is er grote belangstelling ontstaan ​​voor het gebruik van dergelijke apparaten bij acnelittekens vanwege de afwezigheid van lichtverstrooiing en de afwezigheid van chromofoorspecifieke doelen die traditioneel nodig zijn bij laserbehandelingen. Aangezien melanine geen doelwit is, wordt aangenomen dat het een hoger veiligheidsprofiel heeft bij fototypes met een donkere huid.

Een recente studie onderzocht de veiligheid en werkzaamheid van een specifiek bipolair fractioneel radiofrequent micronaaldapparaat (Fractora; Invasix Ltd./InMode MD Ltd., Israël) voor acne en acnelittekens. In deze studie werden 8 patiënten met acnelittekens gerapporteerd en er werd opgemerkt dat alle patiënten (ongeacht hun huidfototypes) verbetering hadden in hun actieve acne en acnelittekens na 4 behandelingen en een gemiddelde follow-upperiode van 1 maand. De behandeling werd goed verdragen zonder bijwerkingen. Huidbiopten uit dit onderzoek toonden een vermindering van de littekendiepte en de vorming van nieuw collageen met een toename van elastische vezels en adnexale structuren. Uit een follow-uprapport bleek dat 4 van de 8 patiënten die in de oorspronkelijke studie zaten, terugkeerden voor een langdurige follow-up van 1 tot 2 jaar, die aanhoudende klinische verbeteringen bij deze patiënten liet zien. Dit specifieke bipolaire fractionele radiofrequente micronaald ("FRM") apparaat is door de FDA goedgekeurd voor acnelittekens en huidverjonging.

Tot op heden is de werkzaamheid en veiligheid van een 1550-nm gefractioneerd fotothermolysesysteem niet vergeleken met een fractioneel radiofrequent micronaaldapparaat voor atrofische acnelittekens in etnische huid in een gerandomiseerde split-face gecontroleerde studie. Een groot voordeel van een zelfgestuurd ontwerp met een gesplitst gezicht zou zijn dat eventuele verstorende factoren worden geminimaliseerd. Laserresurfacing is goed bestudeerd en wordt veel gebruikt bij personen met een lichte huid - Fitzpatrick skin phototypes (SPT) I tot II. Er is echter een gebrek aan gepubliceerde onderzoeken met personen met donkere huidtypes (SPT III-VI) - een populatie met een hoger risico op laser-geassocieerde dyspigmentatie.