Rickettsia in Myanmar (Rickettsiae)

Rickettsiale infecties blijken de op een na meest voorkomende oorzaak te zijn van niet-malaria-koortsziekte in Zuidoost-Azië, net na dengue, en zijn grotendeels verwaarloosde, behandelbare oorzaken van morbiditeit en mortaliteit. De rickettsiae kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen: de scrubtyfusgroep (STG), de tyfusgroep (TG) en de gevlekte koortsgroep (SFG). Rickettsiale infecties presenteren zich meestal met acute koorts en zijn moeilijk te diagnosticeren vanwege de vele verschillende oorzaken van ongedifferentieerde koorts in Zuidoost-Azië. Rickettsiale IgG-seroprevalentie, die een weerspiegeling is van eerdere infecties, zal een schatting geven van de last van rickettsiale infecties in de populatie. De huidige beste test voor IgG-serologische diagnose van eerdere rickettsiale infecties is de indirecte immunofluorescentietest (IFA). IFA heeft verschillende beperkingen

omdat het vanwege de subjectiviteit van de operator moeilijk te standaardiseren is, zijn er geschikte lokale diagnostische cut-offs nodig en moet het verbeterd worden op het gebied van standaardisatie en gebruiksgemak. Een alternatieve serologische test die goedkoper en gebruiksvriendelijker is, is de enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), die geschikter is om te screenen op de ziektelast van rickettsia in arme landen. Achtergrond seroprevalentiestudies in landen rond Myanmar hebben hoge percentages rickettsiale infecties gevonden. Toch zijn er in Myanmar sinds de Tweede Wereldoorlog geen prevalentiestudies meer uitgevoerd naar rickettsia-infecties. We zijn van plan om IgG-niveaus te bepalen voor de drie verschillende groepen rickettsia-infecties in overgebleven bloedmonsters in verschillende klinieken en ziekenhuizen in verschillende regio's van Myanmar. Deelnemers met overgebleven bloedmonsters na een bloedafname om welke klinische reden dan ook of een bloeddonatie zullen worden verzocht om deel te nemen aan het onderzoek. De deelnemer wordt geïnformeerd over het onderzoek en gevraagd om geïnformeerde toestemming te geven wanneer hij instemt met deelname. Het overgebleven monster wordt geanonimiseerd en ingevroren. Het geslacht, de leeftijd en de locatie van de kliniek/ziekenhuis van de deelnemer worden geregistreerd. Alle monsters worden getest op IgG-antilichamen met behulp van een interne ELISA-test in de Mahidol Oxford Tropical Medicine Research Unit (MORU), Bangkok, Thailand op scrubtyfus (Orientia tsutsugamushi-stammen Karp, Kato, Gilliam en TA716), murinetyfus (Rickettsia typhi stam type Wilmington), en gevlekte koorts rickettsioses (Rickettsia honei en Rickettsia conorii). Als het monster positief test op IgG-antilichamen, wordt een IFA-test uitgevoerd als de gouden standaardreferentietest om de bevinding te bevestigen. De anonieme monsters worden weggegooid zodra ze niet meer nodig zijn voor het onderzoek. De onderzochte populatie bestaat uit 700 patiënten die zeven verschillende klinieken en ziekenhuizen in verschillende regio's van Myanmar bezoeken, waarbij elke locatie 100 patiënten omvat.

We zullen patiënten opnemen op de volgende onderzoekslocaties:

1. Himalaya algemene kliniek, Puta-O, Kachin;
2. Lily algemene kliniek, Thanbyuzayat, Mon;
3. Orchid algemene kliniek, Hlaing Thar Yar, Yangon;
4. Winka algemene kliniek, Winka, Kayin;
5. Monywa-ziekenhuis, Sagaing;
6. Algemeen Ziekenhuis van Mandalay en Universiteit voor Geneeskunde, Mandalay;
7. Magway General Hospital, Magway Dit is een onderzoek met minimale risico's. De deelnemers hoeven geen aanvullende procedures te ondergaan, aangezien we overgebleven bloedmonsters zullen gebruiken die zijn verzameld voor routinematige klinische tests om de achtergrondniveaus van eerdere rickettsia-infecties te bestuderen. Deelname aan dit onderzoek is vrijwillig. Proefpersonen die weigeren deel te nemen, hebben geen invloed op de zorg die ze krijgen in het ziekenhuis of de kliniek. Er is geen stimulans of vergoeding voor studiedeelname.