De werkzaamheid en het moleculaire mechanisme van botulinumtoxine bij de vermindering van borstverkleining Mammoplastie Littekenvorming

Mammoplastiek voor borstverkleining is een steeds populairdere procedure in dit land, niet alleen vanwege het waargenomen cosmetische voordeel van de procedure, maar ook vanwege de verbetering van musculoskeletale pijn, hoofdpijn, slaapproblemen, ademhaling, depressie, zelfrespect en eetstoornissen. Ondanks deze voordelen is de resultaattevredenheid van het typische omgekeerde T-litteken van de Wise-patroonreductie beperkt door de resulterende littekenvorming op het borstweefsel. Een studie toonde aan dat hoewel 86% van de patiënten zeer tevreden was met hun operatie, 65% ontevreden was over hun littekens, waarbij de meerderheid van de ontevredenen, 65%, last had van de horizontale component van het litteken. Om de cosmetische resultaten van de procedure aan te pakken, zijn er in de literatuur meerdere technieken beschreven, waaronder: superieure pedikeltechniek, verticale mammoplastiek en circum-areolaire borstverkleining. Door selectief de horizontale component van het mammoplastieklitteken te injecteren, zou onze analyse onafhankelijk moeten zijn van de chirurgische benadering van de chirurg als er een verticaal incisielitteken zou zijn. Esthetische resultaten van borstmammoplastiek zijn ook toegeschreven aan analyse van de lengte van de borstmeridiaan, het wijzigen van de vorm van de tepelhof en vooral het op maat maken van de mediale inframammaire plooi. Spanning over de borstplooi vereist een juiste vormgeving om littekenhypertrofie te verminderen.

Aangenomen wordt dat mechanische spanning door wondspanning een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van hypertrofische littekens. Cellulaire en biochemische studies hebben aangetoond dat overmatige krachten op weefsels nauw verband houden met veranderingen in de extracellulaire matrix, zoals de inductie van wondfibrose en remming van fibroblast-apoptose. Onlangs is botulinumtoxine type A gerapporteerd als een behandelingsmiddel om deze effecten tegen te gaan. Hoewel het precieze mechanisme nog niet volledig wordt begrepen, wordt aangenomen dat botulinumtoxine type A de apoptose bevordert van fibroblasten die zijn afgeleid van hypertrofische littekens, wat leidt tot verminderde trekkrachten. In een in-vivo-onderzoek hadden menselijke hypertrofische littekens die werden behandeld met botulinumtoxine type A de proliferatie van fibroblasten aanzienlijk verminderd in vergelijking met een controle, en hadden ze synergetische effecten met intralesionale steroïde-injecties, wat een veelgebruikte behandeling is maar met meerdere bijwerkingen.

Botulinumtoxine type A is een krachtig neurotoxine dat in een groot aantal klinische omgevingen wordt gebruikt en al meer dan twee decennia voor cosmetische doeleinden wordt geïnjecteerd. Het klinische gebruik, specifiek voor hypertrofische littekens, inclusief die van het gezicht, is onlangs aangetoond. Bovendien heeft een gerandomiseerde dubbelblinde split-littekenstudie de veiligheid en werkzaamheid aangetoond van botulinumtoxine type A-injectie in thyreoïdectomielittekens voor littekenpreventie. Hoewel het een goed gecontroleerde en opgezette studie is, zijn de zwakke punten onder meer de moeilijke toepasbaarheid van de Koreaanse bevolking op die van de Verenigde Staten, het relatief kleine aantal patiënten dat in de studie is opgenomen, de injectie van botulinumtoxine type A na de operatie in plaats van bij het tijdstip van de operatie (aangezien dit laatste vaak wordt gerapporteerd in andere onderzoeken en waarvan wordt aangenomen dat het gunstiger is). Dit protocol is ontworpen om het vermogen van botulinumtoxine type A te testen om postoperatieve borstlittekens te verbeteren in een gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde klinische studie in het Henry Ford Hospital. Het bouwt voort op eerdere onderzoeken die de veiligheid en het goede tolerantieprofiel al hebben aangetoond, en zal de expertise van de afdeling Dermatologie en Plastisch chirurgen combineren. We zullen borstverkleiningslittekens bestuderen, omdat patiënten hierdoor als hun eigen controlegroep kunnen dienen.