Skuteczność i mechanizm molekularny toksyny botulinowej w zmniejszaniu powstawania blizn po mammoplastyce

Mammoplastyka zmniejszająca piersi jest w tym kraju coraz bardziej popularna ze względu nie tylko na postrzegane korzyści kosmetyczne zabiegu, ale dodatkowo poprawę w zakresie bólu mięśniowo-szkieletowego, bólów głowy, trudności ze snem, oddychaniem, depresji, samooceny i zaburzeń odżywiania. Pomimo tych korzyści, satysfakcja z wyniku typowej blizny w kształcie odwróconej litery T po redukcji wzoru Wise została ograniczona przez powstające blizny na tkance piersi. Jedno z badań wykazało, że chociaż 86% pacjentów było bardzo zadowolonych z przeprowadzonego zabiegu, 65% było niezadowolonych z blizn, a większości niezadowolonych (65%) przeszkadzała pozioma część blizny. Aby odnieść się do kosmetycznych wyników zabiegu, w literaturze opisano wiele technik, w tym: technikę przeznasadową, pionową mammoplastykę i okołootoczkową redukcję piersi. Poprzez selektywne wstrzyknięcie składowej poziomej blizny po mammoplastyce, nasza analiza powinna być niezależna od podejścia chirurga, jeśli ma obejmować bliznę po cięciu pionowym. Estetyczne wyniki mammoplastyki piersi przypisuje się również analizie długości południka piersi, modyfikacji kształtu otoczki i, co najważniejsze, dopasowaniu lub przyśrodkowej fałdzie podpiersiowej. Napięcie w fałdzie podsutkowym wymaga odpowiedniego ukształtowania w celu zmniejszenia przerostu blizny.

Uważa się, że naprężenia mechaniczne spowodowane napięciem rany odgrywają główną rolę w rozwoju przerostowej blizny. Badania komórkowe i biochemiczne wykazały, że nadmierne siły działające na tkanki są ściśle powiązane ze zmianami w macierzy pozakomórkowej, takimi jak indukcja zwłóknienia rany i hamowanie apoptozy fibroblastów. Ostatnio doniesiono, że toksyna botulinowa typu A jest środkiem leczniczym przeciwdziałającym tym skutkom. Chociaż jej dokładny mechanizm nie jest jeszcze w pełni poznany, uważa się, że toksyna botulinowa typu A promuje apoptozę fibroblastów pochodzących z przerosłych blizn, prowadząc do zmniejszenia sił rozciągających. W badaniu in vivo ludzkie przerosłe blizny leczone toksyną botulinową typu A znacznie zmniejszyły proliferację fibroblastów w porównaniu z grupą kontrolną i miały działanie synergistyczne z doogniskowymi zastrzykami steroidowymi, co jest powszechnie stosowanym leczeniem, ale ma wiele działań niepożądanych.

Toksyna botulinowa typu A jest silną neurotoksyną stosowaną w szerokim zakresie zastosowań klinicznych i jest wstrzykiwana w celach kosmetycznych od ponad dwóch dekad. Niedawno wykazano jego zastosowanie kliniczne, szczególnie w przypadku blizn przerosłych, w tym na twarzy. Co więcej, randomizowane, podwójnie ślepe badanie blizn po rozszczepieniu wykazało bezpieczeństwo i skuteczność wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A w blizny po tyroidektomii w celu zapobiegania powstawaniu blizn. Mimo dobrze kontrolowanego i zaprojektowanego badania, jego słabości obejmują trudne zastosowanie populacji koreańskiej do populacji Stanów Zjednoczonych, stosunkowo niewielką liczbę pacjentów włączonych do badania, wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A po operacji zamiast co czas operacji (ponieważ ta ostatnia jest często opisywana w innych badaniach i uważana za bardziej korzystną). Ten protokół ma na celu przetestowanie zdolności toksyny botulinowej typu A do poprawy pooperacyjnego bliznowacenia piersi w randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym badaniu klinicznym w Henry Ford Hospital. Rozszerza wcześniejsze badania, które już wykazały jego bezpieczeństwo i dobrą tolerancję, i połączy wiedzę specjalistyczną działu dermatologii i chirurgów plastycznych. Będziemy badać blizny po redukcji piersi, ponieważ pozwoli to pacjentkom służyć jako ich własna grupa kontrolna.