Botulinumtoxins effektivitet och molekylära mekanism för att minska bröstreducerande ärrbildning i mammoplastik

Bröstförminskning mammoplastik är en alltmer populär procedur i detta land på grund av inte bara den upplevda kosmetiska fördelen med proceduren utan dessutom förbättringen av muskel- och skelettsmärtor, huvudvärk, sömnsvårigheter, andning, depression, självkänsla och ätstörningar. Trots dessa fördelar har resultattillfredsställelsen det typiska inverterade T-ärret för Wise-mönsterreduktionen begränsats av den resulterande ärrbildningen på bröstvävnaden. En studie visade att även om 86 % av patienterna var mycket nöjda med sin operation, var 65 % missnöjda med sina ärr, medan majoriteten av de missnöjda, 65 %, besvärades av den horisontella delen av ärret. För att behandla kosmetiska resultat av proceduren har flera tekniker använts i litteraturen, inklusive: överlägsen pedikelteknik, vertikal mammoplastik och circum-areolär bröstreduktion. Genom att selektivt injicera den horisontella komponenten av mammoplastikärret bör vår analys vara oberoende av kirurgens kirurgiska tillvägagångssätt om den skulle inkludera ett vertikalt snittärr. Estetiska resultat av bröstmammoplastik har också tillskrivits analys av bröstmeridianlängden, modifiering av areolär form och viktigast av allt skräddarsydda eller det mediala inframammarvecket. Spänning över inframammarvecket kräver lämplig formning för att minska ärrhypertrofi.

Mekanisk stress från sårspänning har ansetts spela en viktig roll i utvecklingen av hypertrofisk ärr. Cellulära och biokemiska studier har visat att överdrivna krafter på vävnader är tätt kopplade till förändringar i den extracellulära matrisen såsom induktion av sårfibros och hämning av fibroblastapoptos. Nyligen har botulinumtoxin typ A rapporterats som ett behandlingsmedel för att motverka dessa effekter. Även om dess exakta mekanism ännu inte är helt klarlagd, tros botulinumtoxin typ A främja apoptos av fibroblaster som härrör från hypertrofiska ärr, vilket leder till minskade dragkrafter. I en in vivo-studie hade humana hypertrofiska ärr behandlade med botulinumtoxin typ A signifikant minskad fibroblastproliferation jämfört med en kontroll, och hade synergistiska effekter med intralesionala steroidinjektioner, vilket är en vanlig behandling men med flera negativa effekter.

Botulinumtoxin typ A är ett potent neurotoxin som används i ett brett spektrum av kliniska miljöer och har injicerats för kosmetiska ändamål i mer än två decennier. Dess kliniska användning specifikt för hypertrofiska ärr, inklusive de i ansiktet, har nyligen visats. Dessutom har en randomiserad dubbelblind studie med delat ärr visat säkerheten och effekten av botulinumtoxin typ A-injektion i tyreoidektomiärr för att förebygga ärr. Även om det är en välkontrollerad och utformad studie, inkluderar dess svagheter den koreanska befolkningens svåra applicerbarhet på den i USA, det relativt lilla antalet patienter som ingår i studien, injektionen av botulinumtoxin typ A efter operationen istället för kl. tidpunkten för operationen (då det senare ofta rapporteras i andra studier och anses vara mer fördelaktigt). Detta protokoll är utformat för att testa förmågan hos botulinumtoxin typ A att förbättra postoperativa bröst ärrbildning i en randomiserad, dubbelblind, kontrollerad klinisk prövning vid Henry Ford Hospital. Den utökar på tidigare studier som redan har visat sin säkerhet och goda toleransprofil, och kommer att kombinera expertis från dermatologiska avdelningen och plastikkirurger. Vi kommer att studera bröstförminskningsärr, eftersom detta kommer att tillåta patienter att fungera som sin egen kontrollgrupp.