Medicinale cannabis tegen chronische musculoskeletale pijn: een onderzoek met gemengde methoden.

Chronische musculoskeletale pijn (CMP) komt veel voor onder Canadezen. Farmacologische behandelingsopties voor CMP zijn beperkt en sommige (bijv. opioïden) hebben belangrijke nadelige effecten bij langdurig gebruik. Cannabis bestemd voor therapeutisch gebruik ("medicinale cannabis" - MC) zou een interessante alternatieve therapeutische optie kunnen zijn voor CMP; het trekt steeds meer aandacht, vooral met de legalisering van recreatieve cannabis in oktober 2018. Eerder onderzoek, waaronder dat van een teamlid1-4 en een scoping literatuuronderzoek5,6 van ons team, bracht echter ernstige kennishiaten aan het licht met betrekking tot veel aspecten van het nut en de gebruiksvoorwaarden van MC bij de behandeling van CMP, zoals de effectiviteit ervan , veiligheid, toedieningswegen, toedieningswijzen, dosering, etc. Het feit dat cannabis ook recreatief wordt gebruikt en gekoppeld is aan een sterk gebruikersstigma, bemoeilijkt zowel het uitvoeren van rigoureuze gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken als de conclusies die kunnen worden getrokken uit eerder onderzoek. Als eerste stap voor de ontwikkeling van kennis over het gebruik van MC om CMP te ontlasten, stellen we voor om huidige MC-gebruikers en -voorschrijvers te bestuderen, evenals hun persoonlijke ervaringen met en percepties van MC. Dit zal zowel de permanente educatie voor voorschrijvers als de kennisuitwisseling met gebruikers verbeteren. De nieuwe kennis zal de weg vrijmaken voor het ontwerp van onderzoeksproeven met verbeterde, minder vooringenomen rekrutering en een follow-up van grotere aantallen deelnemers, wat op zijn beurt de validiteit en generaliseerbaarheid van de resultaten van dergelijke onderzoeken zou verbeteren. Het zal dus rigoureuze klinische proeven vergemakkelijken, die absoluut noodzakelijk zijn om voldoende kennis over dit onderwerp te ontwikkelen. Hiertoe stellen we een mixed-methods-onderzoek voor dat tot doel heeft: 1) het gebruik van MC bij de behandeling van CMP in Quebec en Canada, de recente evolutie ervan en de belangrijkste kenmerken van de gebruikers en voorschrijvers ervan te beschrijven; 2) Identificeer de therapeutische en nadelige effecten van MC zoals ervaren door patiënten met CMP die zijn ingeschreven in de QCR; 3a) Identificeer de psychosociale, organisatorische, sociodemografische en ziektegerelateerde factoren die van invloed zijn op het gebruik van MC bij patiënten en voorschrijvers; en 3b)Kwantificeer de invloed van deze factoren op het gebruik van MC bij de behandeling van CMP.

De voorgestelde studie zal gebruik maken van gemengde, kwantitatieve en kwalitatieve methoden. Het eerste onderdeel (Doelstellingen 1 en 2) zal profiteren van Canadese databases, waaronder de QCR, om de mate van MC-gebruik in Canada, MC-geautoriseerde gebruikers en hun voorschrijvers te beschrijven. De tweede component (Doelstellingen 3a en 3b) zal een kwalitatieve en kwantitatieve methodologie gebruiken om de factoren te identificeren die van invloed zijn op het gebruik van MC door patiënten die lijden aan CMP en het voorschrijven van MC door hun artsen. De nieuwe wetenschappelijke kennis die door deze studie wordt gegenereerd, zal worden gedeeld in de vorm van publicaties, beleidsnota's om patiënten en voorschrijvers te begeleiden bij het gebruik van het MC bij de behandeling van CMP en aanbevelingen voor het uitvoeren van rigoureuze klinische onderzoeken die rekening houden met de behoeften van Canadese patiënten en artsen.

Om te profiteren van de aanwezigheid van experts die het werk kunnen begeleiden en oriënteren, de onderzoeksresultaten kunnen valideren en de toe-eigening en uitwisseling van kennis kunnen vergemakkelijken, zal een stuurgroep de onderzoeksactiviteiten begeleiden vanaf het begin van het tweede deel van het studie. Deze commissie zal zijn samengesteld uit clinici, anesthesiologen, huisartsen, apothekers, reumatologen), patiënten met CMP die al dan niet MC gebruiken, vertegenwoordigers van CMP-verenigingen (bijv.

The Arthritis Society), van besluitvormers (ICES, INESS, INSPQ), van de cannabisindustrie (bijv. Canopy Growth Corporation) en van onderzoekers van het team. Professionals van het SRAP-initiatief ("Strategy for Patient-Oriented Research") van CIHR zullen het team vergezellen voor de definitieve identificatie van commissieleden, met name patiëntenleden. Een kennismakelaar zorgt voor de animatie van deze bijeenkomsten. Deze persoon zal verantwoordelijk zijn voor de belangrijkste aspecten van kennisvertaling, d.w.z. de voorbereiding van de communicatiestrategieën met de verschillende doelgroepen. Er zijn drie bijeenkomsten gepland, tijdens scharniermomenten van het project: Bijeenkomst 1: evaluatie van component 1 (presentatie van de resultaten van component 1) / initiatie van component 2: validatie van de onderzoeksstrategie voor het verzamelen van verkennende kwalitatieve gegevens (interviewgids); Bijeenkomst 2: Presentatie van de resultaten van de kwalitatieve component (Doelstelling 3a) / Werk aan de onderzoeksstrategie voor het verzamelen van kwantitatieve gegevens (vragenlijst) (Doelstelling 3b); Bijeenkomst 3: Leden werken aan de aanbevelingen en richtlijnen voor kennisvertaling.

De voorgestelde studie heeft tot doel het huidige gebruik van CM tegen CMP in Quebec en Canada te beschrijven en zal helpen om de motivaties en verwachtingen van artsen en patiënten beter te begrijpen. Deze nieuwe kennis zal het ontwerp van toekomstige RCT's van hoge kwaliteit mogelijk maken en belanghebbenden richtlijnen geven voor het gebruik van MC voor musculoskeletale pijn.