Behandeling van chronische neuropathische pijn in de bovenste ledematen door elektrische stimulatie van de zenuwwortels van de plexus brachialis (SIMPLEX)

Matige tot ernstige neuropathische pijn heeft een prevalentie van 5% in de Franse bevolking, waarbij de bovenste ledematen (UL) betrokken zijn bij 47%. Invasieve neuromodulatie, voornamelijk stimulatie van het ruggenmerg (SCS), wordt aanbevolen als derdelijnsbehandeling bij refractaire chronische neuropathische pijn wanneer geoptimaliseerde medische behandelingen niet voldoende zijn om de pijn onder controle te krijgen. SCS geïmplanteerd op cervicaal niveau, vereist om UL-pijn onder controle te houden, heeft echter zijn doeltreffendheid bewezen, maar heeft specifieke technische problemen die het gebruik ervan beperken: loden dislocatie of breuk (0-43%), loden migratie (0-12,5%) , ongewenste paresthesieën in de romp of de onderste ledematen (17%), veranderingen in paresthesieën tijdens hoofdbewegingen (48%). Om deze beperkingen te vermijden, is perifere zenuwstimulatie (PNS) gericht op de UL-zenuwstammen of zenuwwortels van de brachiale plexus (BP) voorgesteld in korte baanbrekende series die bemoedigende resultaten rapporteren .

De implantatietechniek voor BP-wortels PNS is gebaseerd op de echogeleide percutane interscalenische benadering, die routinematig wordt gebruikt voor BP-anesthesieblokkades. Wat SCS betreft, vertrouwt BP PNS op chronische elektrische stimulatie van de zenuwwortels via chronisch geïmplanteerde apparaten (één afleiding aangesloten op een subcutane generator).

In een recente prospectieve reeks van 26 patiënten die leden aan UL-refractaire pijn, rapporteerden we dat 20 patiënten die de stimulatie nog steeds gebruikten tijdens de laatste follow-up (28 maanden) een gemiddelde pijnverlichting van 67% ervoeren. Zeventien patiënten waren ≥50% verbeterd, waaronder 12 verbeterden ≥70%. Complicaties waren zeldzaam: stimulatie-intolerantie als gevolg van shockachtige gewaarwordingen, oppervlakkige infectie, leadbreuken en leadmigratie. De werkzaamheid van BP PNS is echter nooit geëvalueerd in gecontroleerde omstandigheden. Onze doelstellingen zijn het beoordelen, onder gecontroleerde omstandigheden, van de effecten van BP PNS op het gebied van pijnverlichting, verbetering van de kwaliteit van leven en veiligheid.