Leczenie przewlekłego bólu neuropatycznego kończyny górnej poprzez elektryczną stymulację korzeni nerwowych splotu ramiennego (SIMPLEX)

Umiarkowany do ciężkiego ból neuropatyczny występuje u 5% populacji francuskiej, obejmując kończynę górną (UL) u 47%. Inwazyjna neuromodulacja, głównie stymulacja rdzenia kręgowego (SCS), jest zalecana jako leczenie trzeciego rzutu w opornym na leczenie przewlekłym bólu neuropatycznym, gdy zoptymalizowane metody leczenia nie są wystarczające do opanowania bólu. Jednak SCS wszczepiony na poziomie szyjki macicy, wymagany do kontrolowania bólu UL, wykazał swoją skuteczność, ale ma określone problemy techniczne, które ograniczają jego użycie: przemieszczenie lub złamanie elektrody (0-43%), migracja elektrody (0-12,5%) niepożądane parestezje tułowia lub kończyny dolnej (17%), zmiany parestezji podczas ruchów głowy (48%). Aby uniknąć tych ograniczeń, w krótkich pionierskich seriach zaproponowano stymulację nerwów obwodowych (PNS) ukierunkowaną na pnie nerwowe UL lub korzenie nerwowe splotu ramiennego (BP).

Technika implantacji PNS korzeni BP opiera się na przezskórnym dostępie międzykostnym pod kontrolą USG, rutynowo stosowanym w blokadach anestezjologicznych BP. Jeśli chodzi o SCS, BP PNS opiera się na przewlekłej elektrycznej stymulacji korzeni nerwowych za pomocą przewlekle wszczepionych urządzeń (jedna elektroda podłączona do generatora podskórnego).

W niedawnej prospektywnej serii 26 pacjentów cierpiących na ból oporny na UL, stwierdziliśmy, że 20 pacjentów nadal stosujących stymulację podczas ostatniej obserwacji (28 miesięcy) doświadczyło średniej ulgi w bólu o 67%. Siedemnastu pacjentów poprawiło się o ≥50%, w tym u 12 o ≥70%. Powikłania występowały rzadko: nietolerancja stymulacji z powodu odczuć przypominających wstrząs, powierzchowna infekcja, złamania elektrody i migracja elektrody. Jednak skuteczność BP PNS nigdy nie została oceniona w kontrolowanych warunkach. Naszym celem jest ocena, w warunkach kontrolowanych, wpływu BP PNS na złagodzenie bólu, poprawę jakości życia i bezpieczeństwa.