Tidlig utflod etter transradial stenting av koronararterier: Den enkle studien

Til tross for betydelige forbedringer i kliniske resultater assosiert med dagens bruk av stenting og farmakologiske midler, har det vært liten endring i sykehusinnleggelsesvarigheten etter perkutan koronar intervensjon (PCI). Hovedårsakene forbundet med forlenget sykehusinnleggelse etter PCI er fortsatt 1) ​​frykten for brå karlukking og dens tilhørende sykelighet 2) behovet for forlenget sengeleie ved lårbens-tilnærming selv etter bruk av enhetslukking.

Innføringen av koronarstenter har vært assosiert med en dramatisk reduksjon i karlukking når det ble erkjent at utplassering av stent krevde høyere trykkballongoppblåsing og økt blodplatehemmende terapi. Transradiale koronare intervensjoner virker tryggere og mer kostnadseffektive enn femoral PCI. Den nåværende bruken av IIb-IIIa-hemmere forbyr imidlertid tidlig utskrivning av pasienter etter PCI fordi farmakologien deres generelt krever å forfølge medikamentinfusjon mellom 18 og 24 timer etter PCI, som ikke tillater utskrivning fra sykehuset samme dag. Med Abciximab indikerer imidlertid farmakologiske data at forlenget blodplatehemming (≥ 80 %) oppstår etter en enkelt bolus. Basert på resultatene av EPIC-prøven, har det blitt anbefalt å forlenge blodplatehemmingen med en 12 timers perfusjon. Ved å analysere resultatene av EPIC-prøven nøye, antok vi at etter optimalt stentingresultat ville en enkelt bolus med Abciximab være tilstrekkelig. Vi tar sikte på å demonstrere at (1) med transradial koronar stenting kan minst 50 % av hele befolkningen henvist til PCI trygt utskrives etter noen timers observasjon; (2) en enkelt bolus med Abciximab er minst like effektiv som gjeldende anbefalt behandling med bolus + 12 timer perfusjon etter ukomplisert stenting. Dette nye regimet kan påvirke dagens praksis betydelig, redusere sykehuskostnadene og øke pasienttilfredsheten etter PCI.

STUDERE DESIGN

En prospektiv randomisert enkeltsenterstudie som sammenligner utskrivning fra sykehus samme dag med sykehusinnleggelse over natten etter ukomplisert transradial koronararteriestenting. Polikliniske pasienter vil bli randomisert etter vellykket stentimplantasjon til utskrivning samme dag eller vil forbli innlagt på Laval sykehus til neste morgen. Innlagte pasienter vil bli randomisert etter vellykket stentimplantasjon til enten utskrivning samme dag hjemme eller til sykehusinnleggelse over natten (enten ved henvisende senter eller ved Laval sykehus). Alle kvalifiserte pasienter vil bli behandlet med Abciximab som vil bli administrert i henhold til 2 forskjellige armer: For pasienter randomisert til utskrivning samme dag vil kun en bolus med Abciximab gis, mens for alle gjenværende pasienter vil Abciximab gis i henhold til gjeldende praksis dvs. bolus + 12 timer perfusjon. Alle pasienter som ikke vil være kvalifisert etter PCI vil gå inn i et register.