Kombinert behandling i ALI (bildeveiledet trombektomi med åpen transfemoral tilgang)

Akutt ekstremitetsiskemi (ALI) er en plutselig reduksjon i perfusjon av lemmer på grunn av enten en embolisk eller en trombotisk vaskulær okklusjon, definert som tilstedeværelse av symptomer innen to uker etter debut. Den dype iskemien representerer en nødsituasjon der forsinket behandling resulterer i tap av lemmer og potensielt død. Derfor er rettidig diagnose og riktig behandling for ALI viktig.

Både kirurgisk trombektomi og endovaskulær behandling har fordeler og ulemper. Kirurgisk trombektomi med Fogarty-embolektomikateter har vært standardbehandlingen fordi den er rask og effektiv i tilfeller av embolisk ALI. Imidlertid kan blind kirurgisk trombektomi resultere i dårlig revaskularisering eller uventet vaskulær skade i nærvær av underliggende arteriell aterosklerose eller i nærvær av subakutte og kroniske tromber. I tillegg er trombose av avrenningskar vanskelig å fjerne.

Endovaskulær behandling ved bruk av kateterrettet trombolyse (CDT) har dukket opp som et alternativ til kirurgi. Det er mindre invasivt, og skader ikke direkte det vaskulære endotelet med kapasitet til å fjerne trombe i de små karene. Lang behandlingsvarighet kan imidlertid forverre den kliniske situasjonen. Dessuten reagerer en trombose på mer enn to uker dårlig på trombolysen, og det er vanskelig å bestemme det nøyaktige stadiet av trombe i henhold til den kliniske historien. Disse problemene kan minimeres ved kombinert behandling, som inkluderer kirurgisk trombektomi og endovaskulær behandling.