Driftsvurdering av laboratorieinformasjonssystem for MDR-TB i Lima, Peru

Forsinkelser i oppstart av pasienter med multiresistent tuberkulose (MDR-TB) på passende medisinbehandling fører til forverrede pasientresultater og økt risiko for overføring. I Peru har det nasjonale tuberkuloseprogrammet (NTP) gitt behandling for pasienter med MDR-TB siden 1996, med helbredelsesrater fra 48 % til 83 %. Ikke desto mindre eksisterer det betydelige forsinkelser i diagnostisering av MDR-tilfeller og rettidig behandlingsstart, spesielt siden MDR-TB-behandling har blitt skalert til nasjonalt nivå. Vårt foreløpige arbeid har funnet ut at gjennomsnittlig behandlingstid (TAT) fra forespørsel om sommertid til forskrivning av passende behandling var 148 dager (4,9 måneder).

Et informasjonssystem kan brukes til å praktisk talt eliminere deler av denne forsinkelsen: tiden for å kommunisere resultater mellom de forskjellige institusjonene. I 2001 utviklet og implementerte vi et nettbasert journalsystem, PIH-EMR, for å hjelpe til med den kliniske behandlingen av disse MDR-TB-pasientene. Dette systemet inkluderer et betydelig sett med dataregistrering og analyseverktøy for laboratorieresultater, inkludert sputumutstryk, kulturer og DST-er. I løpet av de siste seks månedene har PIH-EMR blitt modifisert for å støtte desentraliseringen av DST-er i de regionale laboratoriene. Denne laboratoriekomponenten av PIH-EMR, kalt "e-Chasqui," tillater nettbasert oppføring av kultur- og sommertidsresultater ved alle regionale og sentrale laboratorier som utfører disse testene. I tillegg inkluderer systemet applikasjoner for å vurdere kvalitetskontroll, generere aggregerte rapporter, varsle helsesentre om nye resultater eller kontaminerte prøver, og spore påmeldte pasienter og status for ventende laboratorietester.

NTP og National Reference Laboratory (NRL) har blitt enige om å integrere e-Chasqui i dagens behandling av pasienter med risiko for MDR-TB i to regioner, og hvis effektiv, å tilby et nasjonalt nettverk av alle laboratorier som utfører DST. På grunn av de intensive innledende kravene til ressurser og opplæring, vil implementeringen av informasjonssystemet skje i trinn (del A og B av denne studien).

I store trekk vil denne studien gi data om hvorvidt bruk av informasjonssystemer kan påvises å forbedre kvaliteten på pasientbehandlingen. Mer spesifikt vil den vurdere effekten av e-Chasqui på å redusere rapporteringsforsinkelser og laboratoriedatafeil, og forbedre pasientresultatene.

Dette er en prospektiv observasjonskontrollert studie for å sammenligne effekten av et nettbasert laboratorieinformasjonssystem (e-Chasqui) mellom et nettverk av helseinstitusjoner med e-Chasqui-tilgang (intervensjonsgruppe) sammenlignet med et nettverk av helseinstitusjoner uten e-Chasqui tilgang (kontrollgruppe). Dataene samles inn av den overordnede studien "Operational Assessment of Diagnostic Methods for MDR-TB in Lima, Peru."

Studien er planlagt i to deler: Del A vil være en samtidig kontrollstudie som skjer i "overgangsperioden" som sammenligner endepunkter i de helseinstitusjonene med e-Chasqui-tilgang med de i matchede helseinstitusjoner uten e-Chasqui-tilgang. Del B vil være en historisk kontrollstudie som sammenligner endepunkter i virksomhetene som får innledende e-Chasqui-tilgang, før (historisk kontroll) og etter (intervensjon) implementeringen. Datakilder inkluderer: pasientdiagrammer, intervju med helsepersonell for å bekrefte eller avklare nøyaktigheten av data i pasientskjemaer, mikrobiologiske registre ved lokale, regionale og nasjonale laboratorier og informasjonssystemdatabasen. Det totale antallet fag som skal registreres for hele studiet er 1849.