Operationel vurdering af laboratorieinformationssystem for MDR-TB i Lima, Peru

Forsinkelser i at starte patienter med multi-drug resistent tuberkulose (MDR-TB) på passende medicinbehandling fører til forværrede patientforløb og øget risiko for overførsel. I Peru har National Tuberculosis Program (NTP) ydet behandling til patienter med MDR-TB siden 1996, med helbredelsesrater på mellem 48 % og 83 %. Ikke desto mindre er der betydelige forsinkelser i diagnosticering af MDR-tilfælde og rettidig behandlingsstart, især da MDR-TB-behandling er blevet skaleret til et nationalt niveau. Vores foreløbige arbejde har fundet ud af, at den gennemsnitlige turn-around-tid (TAT) fra anmodningen fra en sommertid til ordination af passende behandling var 148 dage (4,9 måneder).

Et informationssystem kunne bruges til praktisk talt at eliminere en del af denne forsinkelse: tiden til at kommunikere resultater mellem de forskellige institutioner. I 2001 udviklede og implementerede vi et webbaseret journalsystem, PIH-EMR, til at hjælpe med den kliniske behandling af disse MDR-TB-patienter. Dette system inkluderer et betydeligt sæt af dataindtastnings- og analyseværktøjer til laboratorieresultater, herunder sputumudstrygninger, kulturer og DST'er. I løbet af de sidste seks måneder er PIH-EMR blevet ændret for at understøtte decentraliseringen af ​​DST'er i de regionale laboratorier. Denne laboratoriekomponent af PIH-EMR, kaldet "e-Chasqui", tillader webbaseret indtastning af kultur- og sommertidsresultater på alle regionale og centrale laboratorier, der udfører disse tests. Derudover inkluderer systemet applikationer til at vurdere kvalitetskontrol, generere samlede rapporter, underrette sundhedscentre om nye resultater eller kontaminerede prøver og spore tilmeldte patienter og status for afventende laboratorietests.

NTP og National Reference Laboratory (NRL) er blevet enige om at integrere e-Chasqui i den nuværende behandling af patienter med risiko for MDR-TB i to regioner og, hvis det er effektivt, at tilbyde et nationalt netværk af alle laboratorier, der udfører sommertid. På grund af de intensive indledende krav til ressourcer og uddannelse, vil implementeringen af ​​informationssystemet ske i etaper (del A og B af denne undersøgelse).

Groft sagt vil denne undersøgelse give data om, hvorvidt brugen af ​​informationssystemer kan påvises at forbedre kvaliteten af ​​patientbehandlingen. Mere specifikt vil den vurdere virkningen af ​​e-Chasqui på at reducere rapporteringsforsinkelser og laboratoriedatafejl og forbedre patientresultaterne.

Dette er en prospektiv observationsstyret undersøgelse for at sammenligne effekterne af et webbaseret laboratorieinformationssystem (e-Chasqui) mellem et netværk af sundhedsinstitutioner med e-Chasqui-adgang (interventionsgruppe) sammenlignet med et netværk af sundhedsinstitutioner uden e-Chasqui adgang (kontrolgruppe). Dataene indsamles af det overordnede studie "Operational Assessment of Diagnostic Methods for MDR-TB in Lima, Peru."

Undersøgelsen er planlagt i to dele: Del A vil være en simultan kontrolundersøgelse, der finder sted i "overgangsperioden", hvor endepunkter i de sundhedsinstitutioner med e-Chasqui-adgang sammenlignes med dem i matchede sundhedsinstitutioner uden e-Chasqui-adgang. Del B vil være en historisk kontrolundersøgelse, der sammenligner endepunkter i de virksomheder, der får indledende e-Chasqui-adgang, før (historisk kontrol) og efter (intervention) implementeringen. Datakilder omfatter: patientdiagrammer, interview med sundhedsudbydere for at bekræfte eller afklare nøjagtigheden af ​​data i patientdiagrammer, mikrobiologiske registre på lokale, regionale og nationale laboratorier og informationssystemdatabasen. Det samlede antal fag, der skal tilmeldes på hele studiet, er 1849.