Effekt av steroid for postoperativ hevelse etter ortognatisk kirurgi

Postoperativ hevelse er et irriterende problem etter ortognatisk kirurgi. Det er to grunner til å minimere postoperativ hevelse. Den første er en funksjonell vurdering. Ortognatisk kirurgi utføres i oromaksillært område, og følgelig kan hevelse i dette området kompromittere luftveiene. Den andre er estetisk, da pasienter føler seg ukomfortable og pinlige med et hovent ansikt. Å redusere hevelse i ansiktet etter ortognatisk kirurgi bidrar til å redusere luftveiskomplikasjoner og pasientens nedetid.

Flere metoder brukes for å redusere postoperativ ansiktshevelse, inkludert kontrollert hypotensjon under operasjonen, grundige operasjonsprosedyrer, postoperativ ispakking i ansiktet, heving av hodet og sugedrenasje. Peroperativ bruk av steroid har blitt brukt for å redusere hevelse i ansiktet etter oral kirurgi og 3. molar ekstraksjon. Cyclooxygenase-1 (COX1) og COX2 har blitt rapportert å være viktige enzymer for inflammatoriske prosesser, og steroider hemmer syntesen deres, og reduserer følgelig postoperativt ødem. Steroid har også blitt brukt for å redusere ødem etter ortognatisk kirurgi, samt for å redusere smerte, kvalme og oppkast.

Det var tre randomiserte kontrollerte studier som så på effekten av steroid på postoperativ ansiktshevelse etter ortognatisk kirurgi, separat av Dr. Weber et al, Peillon et al, og Munro et al. Resultatene var imidlertid kontroversielle. De to første studiene konkluderte med at bruk av steroider kunne redusere hevelse i ansiktet. Den andre fant ikke signifikant forskjell mellom forsøks- og kontrollgruppen. En annen begrensning ved de tidligere studiene var at de alle brukte todimensjonale eller ikke-objektive metoder for evaluering av mengden hevelse, som kunne være mindre nøyaktige. Tredimensjonal fotogrammetri har blitt introdusert de siste årene, og har oppnådd tilfredsstillende resultater i forhold til de konvensjonelle metodene. Etterforskerne har erfaring med å bruke enheten for ansiktsoverflatestudier, og nøyaktigheten har blitt validert i vårt bildelaboratorium.

Hensikten med denne studien er å bestemme effekten av steroid for reduksjon av postoperativ ansiktshevelse bestemt ved tredimensjonal fotografisk metode. 3dMD ansiktsskanner vil bli brukt. Den 3-dimensjonale metoden skader ikke pasientene. Pasienter vil sitte under skanning og dermed redusere mulige ulemper. Det er ingen strålingsfare med denne metoden. Bildeopptakstiden er 2 millisekunder eller mindre, og derfor ingen bekymring for bevegelsesartefakter. Første del av denne studien er å få informasjon om hevelseskurven etter ortognatisk kirurgi. 3dMD ansiktsskanning vil bli utført 5 ganger postoperativt hver 12. time etter 24 timers operasjon. Når det postoperative tidspunktet for maksimal ansiktshevelse er oppnådd, vil etterforskerne fortsette med å utføre den andre delen av studien, og antall ansiktsskanninger reduseres. Den andre delen av studien involverer rekruttering av 70 pasienter med prognatisme. Pasientene vil bli nøye screenet og valgt ut av kraniofaciale kirurger. Pasientene skal ta preoperativ og postoperativ 3dMD bildeskanning. Restitusjonsforløpet og det kliniske resultatet vil bli overvåket. 3dMD ansiktsbildedataanalyse vil bli utført for kvantitative sammenligninger mellom eksperimentelle og kontrollgruppene.