Effect van steroïde voor de postoperatieve zwelling na orthognathische chirurgie

Postoperatieve zwelling is een vervelend probleem na orthognatische chirurgie. Er zijn twee redenen om postoperatieve zwelling te minimaliseren. De eerste is een functionele overweging. Orthognathische chirurgie wordt uitgevoerd in het oromaxillaire gebied, en als gevolg daarvan kan zwelling in dit gebied de luchtwegen in gevaar brengen. De tweede is esthetisch, omdat patiënten zich ongemakkelijk en gênant voelen met een gezwollen gezicht. Vermindering van de zwelling van het gezicht na orthognathische chirurgie helpt luchtwegcomplicaties en uitvaltijd voor de patiënt te verminderen.

Er worden verschillende methoden gebruikt om postoperatieve zwelling van het gezicht te verminderen, waaronder gecontroleerde hypotensie tijdens de operatie, zorgvuldige operatieprocedures, postoperatieve ijspakking in het gezicht, elevatie van het hoofd en zuigdrainage. Perioperatief gebruik van steroïden is toegepast voor het verminderen van zwelling van het gezicht na kaakchirurgie en extractie van een derde kies. Van cyclo-oxygenase-1 (COX1) en COX2 is gemeld dat ze belangrijke enzymen zijn voor het ontstekingsproces, en steroïden remmen hun synthese, waardoor postoperatief oedeem wordt verminderd. Steroïden zijn ook gebruikt om oedeem te verminderen na orthognathische chirurgie, evenals om pijn, misselijkheid en braken te verminderen.

Er waren drie gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het effect van steroïden op postoperatieve zwelling van het gelaat na orthognatische chirurgie, afzonderlijk door Dr. Weber et al., Peillon et al. en Munro et al. De resultaten waren echter controversieel. De eerste twee onderzoeken concludeerden dat het gebruik van steroïden de zwelling van het gezicht zou kunnen verminderen. De andere vond geen significant verschil tussen de experimentele en controlegroep. Een andere beperking van de eerdere onderzoeken was dat ze allemaal tweedimensionale of niet-objectieve methoden gebruikten om de hoeveelheid zwelling te evalueren, wat minder nauwkeurig zou kunnen zijn. Driedimensionale fotogrammetrie is de afgelopen jaren geïntroduceerd en heeft bevredigende resultaten opgeleverd ten opzichte van de conventionele methoden. De onderzoekers hebben ervaring met het toepassen van het apparaat voor onderzoek van het gezichtsoppervlak en de nauwkeurigheid is gevalideerd in ons beeldvormingslaboratorium.

Het doel van deze studie is om het effect van steroïden te bepalen voor het verminderen van postoperatieve zwelling van het gezicht, bepaald door een driedimensionale fotografische methode. Er wordt gebruik gemaakt van een 3dMD-gezichtsscanner. De 3-dimensionale methode schaadt patiënten niet. Patiënten zitten tijdens het scannen en verminderen zo mogelijke overlast. Er is geen stralingsgevaar bij deze methode. De beeldacquisitietijd is 2 milliseconden of minder, en daarom geen zorgen over bewegingsartefacten. Het eerste deel van dit onderzoek bestaat uit het verkrijgen van informatie over de zwellingscurve na orthognatische chirurgie. 3dMD-gezichtsscanning wordt na 24 uur operatie 5 keer postoperatief elke 12 uur uitgevoerd. Wanneer de postoperatieve timing van maximale zwelling van het gezicht is bereikt, gaan de onderzoekers verder met het tweede deel van de studie en wordt het aantal gezichtsscans verminderd. Het tweede deel van de studie omvat het rekruteren van 70 patiënten met prognathie. De patiënten worden zorgvuldig gescreend en geselecteerd door craniofaciale chirurgen. De patiënten ondergaan preoperatieve en postoperatieve 3dMD-beeldscanning. Het herstelverloop en de klinische uitkomst worden gemonitord. 3dMD-gezichtsbeeldgegevensanalyse zal worden uitgevoerd voor kwantitatieve vergelijkingen tussen de experimentele en controlegroepen.