Wpływ sterydu na obrzęk pooperacyjny po operacji ortognatycznej

Dokuczliwym problemem po operacjach ortognatycznych jest obrzęk pooperacyjny. Istnieją dwa powody, dla których należy zminimalizować obrzęk pooperacyjny. Pierwsza to względy funkcjonalne. Chirurgia ortognatyczna jest wykonywana w okolicy ustno-szczękowej, w związku z czym obrzęk w tej okolicy może upośledzać drożność dróg oddechowych. Drugi jest estetyczny, ponieważ pacjenci czują się niekomfortowo i wstydliwie z opuchniętą twarzą. Zmniejszenie obrzęku twarzy po operacji ortognatycznej pomaga zredukować powikłania dróg oddechowych i czas przestoju pacjenta.

W celu zmniejszenia pooperacyjnego obrzęku twarzy stosuje się kilka metod, w tym kontrolowane niedociśnienie podczas operacji, skrupulatne procedury operacyjne, pooperacyjne okłady z lodu na twarz, uniesienie głowy i drenaż ssący. Okołooperacyjne stosowanie sterydów zastosowano w celu zmniejszenia obrzęku twarzy po zabiegach chirurgicznych jamy ustnej i ekstrakcji zębów trzonowych. Doniesiono, że cyklooksygenaza-1 (COX1) i COX2 są ważnymi enzymami w procesie zapalnym, a steroidy hamują ich syntezę, w konsekwencji zmniejszając obrzęk pooperacyjny. Steroid był również stosowany w celu zmniejszenia obrzęku po operacjach ortognatycznych, a także w celu zmniejszenia bólu, nudności i wymiotów.

Przeprowadzono trzy badania z randomizacją i grupą kontrolną oceniające wpływ sterydów na pooperacyjny obrzęk twarzy po operacji ortognatycznej, oddzielnie przez dr Webera i wsp., Peillona i wsp. oraz Munro i wsp. Jednak wyniki były kontrowersyjne. Pierwsze dwa badania wykazały, że stosowanie sterydów może zmniejszyć obrzęk twarzy. Drugi nie znalazł istotnej różnicy między grupami eksperymentalną i kontrolną. Innym ograniczeniem poprzednich badań było to, że wszystkie stosowały dwuwymiarowe lub nieobiektywne metody oceny wielkości obrzęku, które mogą być mniej dokładne. Fotogrametria trójwymiarowa została wprowadzona w ostatnich latach i uzyskała zadowalające wyniki w porównaniu z metodami konwencjonalnymi. Badacze mają doświadczenie w stosowaniu urządzenia do badania powierzchni twarzy, a dokładność została potwierdzona w naszym laboratorium obrazowania.

Celem pracy jest określenie wpływu sterydu na zmniejszenie pooperacyjnego obrzęku twarzy, określonego metodą fotografii trójwymiarowej. Wykorzystany zostanie skaner twarzy 3dMD. Metoda trójwymiarowa nie szkodzi pacjentom. Pacjenci będą siedzieć podczas skanowania, co zmniejszy ewentualne niedogodności. Ta metoda nie stwarza zagrożenia promieniowaniem. Czas pozyskiwania obrazu wynosi 2 milisekundy lub mniej, a zatem nie ma obaw o artefakty ruchu. Pierwsza część tego badania ma na celu uzyskanie informacji na temat krzywej obrzęku po operacji ortognatycznej. Skanowanie twarzy 3dMD będzie wykonywane 5 razy po operacji co 12 godzin po 24 godzinach pracy. Po uzyskaniu pooperacyjnego czasu wystąpienia maksymalnego obrzęku twarzy, badacze przystąpią do wykonania drugiej części badania, a liczba skanów twarzy zostanie zmniejszona. Druga część badania obejmuje rekrutację 70 pacjentów z prognatyzmem. Pacjenci będą dokładnie badani i selekcjonowani przez chirurgów twarzoczaszki. Pacjenci zostaną poddani przedoperacyjnemu i pooperacyjnemu skanowaniu obrazu 3dMD. Przebieg zdrowienia i wynik kliniczny będą monitorowane. Analiza danych obrazu twarzy 3dMD zostanie przeprowadzona w celu ilościowego porównania między grupami eksperymentalną i kontrolną.