Účinek steroidu na pooperační otok po ortognátní chirurgii

Pooperační otok je nepříjemný problém po ortognátní operaci. Existují dva důvody, jak minimalizovat pooperační otoky. První je funkční úvaha. Ortognátní operace se provádí v oromaxilární oblasti a následně otok v této oblasti může ohrozit dýchací cesty. Druhý je estetický, protože pacienti se cítí nepříjemně a trapně s oteklou tváří. Snížení otoku obličeje po ortognátní operaci pomáhá snížit komplikace dýchacích cest a dobu nečinnosti pacienta.

Ke snížení pooperačního otoku obličeje se používá několik metod, včetně kontrolované hypotenze během operace, pečlivých operačních postupů, pooperačních obličejových ledových obkladů, elevace hlavy a sací drenáže. Perioperační použití steroidů bylo aplikováno ke snížení otoku obličeje po orální operaci a extrakci 3. moláru. Cyklooxygenáza-1 (COX1) a COX2 byly popsány jako důležité enzymy pro zánětlivý proces a steroidy inhibují jejich syntézu, což následně snižuje pooperační edém. Steroid se také používá ke snížení edému po ortognátní operaci, stejně jako ke snížení bolesti, nevolnosti a zvracení.

Byly provedeny tři randomizované kontrolované studie zkoumající účinek steroidů na pooperační otok obličeje po ortognátní operaci, odděleně od Dr. Webera a kol., Peillona a kol. a Munra a kol. Výsledky však byly kontroverzní. První dvě studie dospěly k závěru, že užívání steroidů může snížit otoky obličeje. Druhý nenalezl významný rozdíl mezi experimentální a kontrolní skupinou. Dalším omezením předchozích studií bylo, že všechny používaly pro hodnocení velikosti bobtnání dvourozměrné nebo neobjektivní metody, které mohly být méně přesné. V posledních letech byla zavedena trojrozměrná fotogrammetrie, která oproti konvenčním metodám dosáhla uspokojivých výsledků. Vyšetřovatelé mají zkušenosti s aplikací zařízení pro studium povrchu obličeje a přesnost byla ověřena v naší zobrazovací laboratoři.

Účelem této studie je stanovení účinku steroidu na redukci pooperačního otoku obličeje stanoveného trojrozměrnou fotografickou metodou. Bude použit 3dMD skener obličeje. 3-rozměrná metoda neškodí pacientům. Pacienti budou během skenování sedět a omezí se tak možné nepříjemnosti. U této metody nehrozí radiační nebezpečí. Doba pořízení snímku je 2 milisekundy nebo méně, a proto se nemusíte obávat pohybových artefaktů. První částí této studie je získání informací o křivce otoku po ortognátní operaci. 3dMD skenování obličeje bude provedeno 5x pooperačně každých 12 hodin po 24 hodinách provozu. Když je získáno pooperační načasování maximálního otoku obličeje, vyšetřovatelé přistoupí k provedení druhé části studie a počet skenování obličeje se sníží. Druhá část studie zahrnuje nábor 70 pacientů s prognatismem. Pacienti budou pečlivě vyšetřeni a vybráni kraniofaciálními chirurgy. Pacientům bude provedeno předoperační a pooperační skenování 3dMD obrazu. Průběh zotavení a klinický výsledek budou sledovány. Pro kvantitativní srovnání mezi experimentální a kontrolní skupinou bude provedena analýza dat 3dMD obrazu obličeje.