Trombolyse ved pediatrisk hjerneslag (TIPS) (TIPS)

For å være kvalifisert for TIPS, må en pasient oppfylle følgende inklusjonskriterier:

1. Alder 2 til 17 år inkludert.
2. Klinisk presentasjon bestående av klart definert akutt innsettende nevrologisk underskudd i et mønster som samsvarer med arteriell territorieiskemi.
3. Klinisk signifikant underskudd som definert av en PedNIHSS-score på ≥ 6 og ≤ 24, menes å skyldes akutt hjerneslag som ikke er i bedring på tidspunktet for initiering av tPA-administrasjon
4. Tidspunkt for symptomdebut innen 4,5 timer etter oppstart av behandling for IV tPA. Tidspunkt for symptomdebut er definert som tiden pasienten sist ble sett våken og ved nevrologisk baseline.

5. Radiologisk bekreftelse av et akutt arterielt iskemisk slag på en av to måter:

   • MR-bekreftelse, bestående av akutt infarkt med begrenset diffusjon i et arterielt territorium i samsvar med det kliniske syndromet pluss MR som viser delvis eller fullstendig okklusjon i en intrakraniell arterie tilsvarende infarktstedet, ELLER,
   • CT- og CT-angiogrambekreftelse, bestående av normal hode-CT eller tidlig hypodensitet i et arterielt territorium i samsvar med det kliniske syndromet pluss CT-angiogram som viser delvis eller fullstendig okklusjon i en intrakraniell arterie tilsvarende infarktstedet.
6. Baseline nevroimaging (CT eller MR) uten tegn på intrakraniell blødning (inkludert HI-1, HI-2, PH-1 eller PH-2). Hvis ingen CT-skanning av hodet utføres, må pre-tPA MR-en inkludere gradient-gjenkallet ECHO (GRE)-avbildning eller Susceptibility Weighted Imaging (SWI)-sekvenser.
7. Barn med anfall ved eller etter utbruddet av hjerneslag kan inkluderes, så lenge det kliniske bildet stemmer overens med den dokumenterte arterielle okklusjonen.

3.4.1.2.2. Pasienter med følgende eksklusjonskriterier vil ikke være kvalifisert for TIPS:

Sikkerhetsrelaterte eksklusjonskriterier:

1. Pasienter hvor tidspunktet for symptomdebut er ukjent.
2. Svangerskap
3. Klinisk presentasjon som tyder på subaraknoidal blødning (SAH), selv om hode-CT eller hode-MR-skanning er negativ for blod.
4. Pasient som ville avslå blodoverføring hvis indisert
5. Anamnese med tidligere intrakraniell blødning
6. Kjent cerebral arteriell venøs misdannelse, aneurisme eller neoplasma
7. Vedvarende systolisk blodtrykk > 15 % over 95. persentilen for alder mens du sitter eller liggende
8. Glukose < 50 mg/dl (2,78 mmol/l) eller > 400 mg/dl (22,22 mmol/l)
9. Blødende diatese inkludert blodplater < 100 000, PT > 15 sek (INR > 1,4) eller forhøyet PTT > øvre grense for normalområdet.
10. Klinisk presentasjon forenlig med akutt hjerteinfarkt (MI) eller post-MI perikarditt som krever evaluering av kardiologi før behandling
11. Hjerneslag, større hodetraumer eller intrakraniell kirurgi i løpet av de siste 3 månedene
12. Større operasjon eller parenkymbiopsi innen 10 dager (relativ kontraindikasjon)
13. Gastrointestinal eller urinblødning innen 21 dager (relativ kontraindikasjon)
14. Arteriell punktering på ikke-komprimerbart sted eller lumbalpunksjon innen 7 dager (relativ kontraindikasjon). Pasienter som har hatt en hjertekateterisering via en komprimerbar arterie er ikke ekskludert.
15. Pasient med malignitet eller innen 1 måned etter avsluttet behandling for kreft
16. Pasienter med en underliggende betydelig blødningsforstyrrelse. Pasienter med mild blodplatedysfunksjon, mild von Willebrands sykdom eller andre milde blødningsforstyrrelser er ikke ekskludert.

Slagrelaterte ekskluderinger:

1. Mildt underskudd (PedNIHSS < 6) ved start av tPA-infusjon
2. Alvorlig underskudd som tyder på veldig stort territoriumslag, med pre-tPA PedNIHSS > 25, uavhengig av infarktvolumet sett på nevroimaging
3. Hjerne mistenkes å skyldes subakutt bakteriell endokarditt, moyamoya, sigdcellesykdom, meningitt, benmarg, luft- eller fettemboli
4. Tidligere diagnostisert primær angiitt i sentralnervesystemet (PACNS) eller sekundær CNS-vaskulitt. Fokal cerebral arteriopati (FCA) i barndommen er ikke en kontraindikasjon.

Nevro-imaging-relaterte ekskluderinger:

1. Intrakraniell blødning (HI-1, HI-2, PH-1 eller PH-2) på forbehandlingshode-MR eller hode-CT
2. Intrakraniell disseksjon (definert som ved eller distalt for den oftalmiske arterien)
3. Stort infarktvolum, definert av funnet av akutt infarkt på MR som involverer 1/3 eller eller mer av hele MCA-territoriet, uavhengig av pre-tPA PedNIHSS-score på grunn av økt risiko for ICH.78, 79

Narkotikarelaterte ekskluderinger:

1. Kjent allergi mot rekombinant vevsplasminogenaktivator
2. Pasient på antikoagulasjonsbehandling må ha INR ≤ 1,4
3. Pasienter som fikk heparin innen 4 timer må ha aPTT i normalområdet
4. LMWH innen de siste 24 timene (aPTT og INR vil ikke reflektere LMWH-effekten)