Trombolyse bij pediatrische beroerte (TIPS) (TIPS)

Om in aanmerking te komen voor TIPS, moet een patiënt voldoen aan de volgende opnamecriteria:

1. Leeftijd 2 t/m 17 jaar.
2. Klinische presentatie bestaande uit een duidelijk gedefinieerd acuut begin van neurologische uitval in een patroon dat consistent is met ischemie van het arteriële territorium.
3. Klinisch significant tekort zoals gedefinieerd door een PedNIHSS-score van ≥ 6 en ≤ 24, vermoedelijk te wijten aan een acute beroerte die niet verbetert op het moment dat de tPA-toediening wordt gestart
4. Tijdstip van aanvang van de symptomen binnen 4,5 uur na aanvang van de behandeling voor IV tPA. Het tijdstip van aanvang van de symptomen wordt gedefinieerd als het tijdstip waarop de patiënt voor het laatst wakker werd gezien en op neurologische basislijn.

5. Radiologische bevestiging van een acute arteriële ischemische beroerte op twee manieren:

   • MRI-bevestiging, bestaande uit acuut infarct met beperkte diffusie in een arterieel gebied dat overeenkomt met het klinische syndroom plus MRA die gedeeltelijke of volledige occlusie vertoont in een intracraniale slagader die overeenkomt met de infarctlocatie, OF,
   • CT- en CT-angiogrambevestiging, bestaande uit normale CT van het hoofd of vroege hypodensiteit in een arterieel gebied dat overeenkomt met het klinische syndroom plus CT-angiogram dat gedeeltelijke of volledige occlusie laat zien in een intracraniale slagader die overeenkomt met de infarctlocatie.
6. Baseline neuroimaging (CT of MRI) zonder bewijs van intracraniale bloeding (waaronder HI-1, HI-2, PH-1 of PH-2). Als er geen CT-scan van het hoofd wordt uitgevoerd, moet de pre-tPA MRI Gradient-recalled ECHO (GRE)-beeldvorming of Susceptibility Weighted Imaging (SWI)-sequenties bevatten.
7. Kinderen met epileptische aanvallen bij of na het begin van een beroerte kunnen worden opgenomen, zolang het klinische beeld consistent is met de gedocumenteerde arteriële occlusie.

3.4.1.2.2. Patiënten met de volgende uitsluitingscriteria komen niet in aanmerking voor TIPS:

Veiligheid gerelateerde uitsluitingscriteria:

1. Patiënten bij wie het tijdstip van aanvang van de symptomen onbekend is.
2. Zwangerschap
3. Klinische presentatie die wijst op een subarachnoïdale bloeding (SAH), zelfs als de CT- of MRI-scan van het hoofd negatief is voor bloed.
4. Patiënt die bloedtransfusie zou weigeren indien geïndiceerd
5. Geschiedenis van eerdere intracraniale bloeding
6. Bekende cerebrale arteriële veneuze malformatie, aneurysma of neoplasma
7. Aanhoudende systolische bloeddruk > 15% boven het 95e percentiel voor leeftijd in zittende of liggende houding
8. Glucose < 50 mg/dl (2,78 mmol/l) of > 400 mg/dl (22,22 mmol/l)
9. Bloedingsdiathese inclusief bloedplaatjes < 100.000, PT > 15 sec (INR > 1,4) of verhoogde PTT > bovengrens van het normale bereik.
10. Klinische presentatie consistent met acuut myocardinfarct (MI) of post-MI pericarditis die voorafgaand aan de behandeling door cardiologie moet worden beoordeeld
11. Beroerte, groot hoofdtrauma of intracraniële operatie in de afgelopen 3 maanden
12. Grote operatie of parenchymale biopsie binnen 10 dagen (relatieve contra-indicatie)
13. Gastro-intestinale of urinaire bloeding binnen 21 dagen (relatieve contra-indicatie)
14. Arteriële punctie op niet-samendrukbare plaats of lumbaalpunctie binnen 7 dagen (relatieve contra-indicatie). Niet uitgesloten zijn patiënten die een hartkatheterisatie hebben ondergaan via een samendrukbare slagader.
15. Patiënt met een maligniteit of binnen 1 maand na voltooiing van de behandeling van kanker
16. Patiënten met een onderliggende significante bloedingsaandoening. Patiënten met een milde trombocytendisfunctie, milde ziekte van von Willebrand of andere milde bloedingsstoornissen worden niet uitgesloten.

Beroerte gerelateerde uitsluitingen:

1. Licht tekort (PedNIHSS < 6) aan het begin van de tPA-infusie
2. Ernstig tekort dat wijst op een zeer grote territoriumslag, met pre-tPA PedNIHSS > 25, ongeacht het infarctvolume gezien op neuroimaging
3. Beroerte vermoedelijk te wijten aan subacute bacteriële endocarditis, moyamoya, sikkelcelanemie, meningitis, beenmerg-, lucht- of vetembolie
4. Eerder gediagnosticeerde primaire angiitis van het centrale zenuwstelsel (PACNS) of secundaire CZS-vasculitis. Focale cerebrale arteriopathie (FCA) op de kinderleeftijd is geen contra-indicatie.

Neuro-imaging gerelateerde uitsluitingen:

1. Intracraniële bloeding (HI-1, HI-2, PH-1 of PH-2) op voorbehandelingshoofd MRI of hoofd CT
2. Intracraniale dissectie (gedefinieerd als op of distaal van de oogslagader)
3. Groot infarctvolume, gedefinieerd door de bevinding van een acuut infarct op MRI waarbij 1/3 of of meer van het volledige MCA-territorium betrokken is, ongeacht de pre-tPA PedNIHSS-score vanwege verhoogd risico op ICH.78, 79

Drugsgerelateerde uitsluitingen:

1. Bekende allergie voor recombinant weefselplasminogeenactivator
2. Patiënt die antistollingstherapie krijgt, moet een INR ≤ 1,4 hebben
3. Patiënt die binnen 4 uur heparine heeft gekregen, moet een aPTT binnen het normale bereik hebben
4. LMWH in de afgelopen 24 uur (aPTT en INR geven geen LMWH-effect weer)