Sammenligning av kliniske resultater mellom IVM og minimal stimulerings-IVF hos pasienter med PCOS

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den vanligste endokrinologiske sykdommen hos kvinner i reproduktiv alder med en forekomst på 6,6 ~ 8%. Omtrent femti prosent av pasientene med PCOS manifesterer subfertilitet, og en betydelig andel av disse kvinnene trenger assistert reproduktiv teknologi (ART). Disse pasientene er svært følsomme for gonadotropiner under konvensjonell in vitro fertilisering (IVF) og risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), en iatrogen komplikasjon, er svært høy.

In vitro-modning (IVM) er blitt foreslått som et alternativ til konvensjonell IVF for å eliminere risikoen for OHSS hos pasienter med PCOS. I 1994 lyktes Trounson et al med befruktning av in vitro-modne oocytter og overføring av embryo under ustimulert IVF-prosedyre hos kvinner med PCOS. Siden den gang ble IVM utviklet som en metode for ART-feltet.

Tidligere hadde det blitt rapportert at modningshastigheten for oocytter hentet fra pasienter med PCOS var lavere enn oocytter fra kvinner uten PCOS. I flere observasjonsstudier var imidlertid modningsraten for oocytter opptil 80,3 %, befruktningen var opptil 21,9 % ~ 50 % per syklus, og raten for levendefødte var 15,9 % per uthenting og 33 % per syklus. Og i flere retrospektive case-kontrollstudier med sammenligning av IVM og konvensjonell IVF, var spontanabortraten og ektopisk graviditet lik, mens modningsraten for oocytter var opptil 84 %, befruktningsraten var 43-70 % og graviditetsraten var 22- 56 %. Fordi eggstokkstimulering ikke brukes, kan OHSS-risiko forebygges og kostnadseffektiv i IVM-prosedyre.

Generelt er det tre typer IVM-teknikker; først, gonadotropin priming, i hvilken teknikk små mengder gonadotropin brukes i 3 til 5 dager. For det andre, humant choriongonadotropin (hCG) priming, der hCG brukes før oocyttinnhenting. For det tredje brukes ingen gonadotropin- og hCG-priming. I gonadotropin-priming IVM-teknikk, hadde det blitt rapportert at antall hentede oocytter ble økt og graviditetsraten ble forbedret fra 0 til 29 %, men det var ingen klare bevis på effekten. hCG-primingsteknikk, den mest brukte teknikken, er for å fremme meiotisk gjenopptakelse før full modning av oocytten. Modningsraten for oocytter var 69 ~ 84 %, befruktningsraten 45 ~ 80 %, graviditetsraten 31 ~ 38,5 % og levendefødte var 33 % i studiene for å undersøke hCG-priming IVM-teknikk hos kvinner med PCOS.

Ved å oppsummere disse observasjons- og retrospektive studiene, er det forventet at IVM er lovende ART-metode hos pasienter med PCOS, og minimerer risikoen for OHSS med forbedret klinisk graviditetsrate. Det var imidlertid ingen egnet randomisert kontrollert studie (RCT) for å bekrefte om IVM er anbefalt primær klinisk ART-praksis for kvinner med PCOS.

Derfor er denne prospektive RCT rettet mot å sammenligne og analysere de kliniske resultatene mellom hCG-primet IVM-protokoll og minimal stimulering IVF med gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) antagonistprotokoll hos kvinner med PCOS i ferske sykluser.