Az IVM és a minimális stimulációs IVF klinikai eredményeinek összehasonlítása PCOS-ban szenvedő betegeknél

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrinológiai betegség a reproduktív korú nők körében, előfordulási gyakorisága 6,6-8%. A PCOS-ban szenvedő betegek mintegy ötven százaléka szubfertilitást mutat, és ezeknek a nőknek jelentős hányadának szüksége van asszisztált reprodukciós technológiára (ART). Ezek a betegek nagyon érzékenyek a gonadotropinokra a hagyományos in vitro megtermékenyítés (IVF) során, és nagyon magas a petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS), amely egy iatrogén szövődmény, kockázata.

Az in vitro érést (IVM) a hagyományos IVF alternatívájaként javasolták az OHSS kockázatának kiküszöbölésére PCOS-ben szenvedő betegeknél. 1994-ben Trounson és munkatársainak sikerült in vitro érett petesejteket megtermékenyíteniük és embriót transzferálniuk a nem stimulált IVF eljárás során PCOS-ben szenvedő nőknél. Azóta az IVM-et az ART mező egyik módszereként fejlesztették ki.

Korábban arról számoltak be, hogy a PCOS-ben szenvedő betegekből nyert petesejtek érési sebessége alacsonyabb volt, mint a PCOS-ben nem szenvedő nők petesejteké. Számos megfigyeléses vizsgálatban azonban a petesejtek érési aránya akár 80,3%, a megtermékenyítés 21,9-50% volt ciklusonként, az élveszületések aránya pedig 15,9% volt előhívásonként és 33% ciklusonként. Számos retrospektív eset-kontroll vizsgálatban az IVM és a hagyományos IVF összehasonlításában a vetélési arány és a méhen kívüli terhesség aránya hasonló volt, míg a petesejtek érési aránya 84%, a megtermékenyítési arány 43-70%, a terhességi arány pedig 22% volt. 56%. Mivel a petefészek-stimulációt nem alkalmazzák, az OHSS kockázata megelőzhető és költséghatékony az IVM eljárás során.

Általában háromféle IVM-technika létezik; először is gonadotropin priming, melynek során kis mennyiségű gonadotropint használnak 3-5 napig. Másodszor, humán chorion gonadotropin (hCG) priming, amelyben a hCG-t a petesejtek visszanyerése előtt használják. Harmadszor, nem használnak gonadotropin és hCG priminget. A gonadotropin-indító IVM technikánál arról számoltak be, hogy a kinyert petesejtek száma megnőtt, és a terhességi arány 0-ról 29%-ra javult, de nem volt egyértelmű bizonyíték a hatékonyságra. A hCG priming technika, a leggyakrabban használt technika, a meiotikus újrakezdés elősegítésére szolgál a petesejtek teljes érése előtt. A petesejtek érési aránya 69-84%, a megtermékenyítési arány 45-80%, a terhességi arány 31-38,5%, az élveszületési arány pedig 33% volt a PCOS-ben szenvedő nők hCG priming IVM technikájának vizsgálatában.

Összegezve ezeket a megfigyeléses és retrospektív vizsgálatokat, várható, hogy az IVM ígéretes ART módszer PCOS-ban szenvedő betegeknél, minimalizálva az OHSS kockázatát a javuló klinikai terhességi arány mellett. Azonban nem volt megfelelő randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), amely megerősítette volna, hogy az IVM javasolt elsődleges klinikai ART gyakorlat PCOS-ben szenvedő nők számára.

Ezért ennek a prospektív RCT-nek az a célja, hogy összehasonlítsa és elemezze a klinikai eredményeket a hCG-vel előállított IVM protokoll és a minimális stimulációval végzett IVF és a Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) antagonista protokoll között PCOS-ban szenvedő nőknél friss ciklusban.