IVM:n ja minimaalisen stimulaation IVF:n kliinisten tulosten vertailu PCOS-potilailla

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on lisääntymisikäisten naisten yleisin endokrinologinen sairaus, jonka ilmaantuvuus on 6,6–8 %. Noin 50 prosentilla PCOS-potilaista ilmenee hedelmällisyyttä, ja merkittävä osa näistä naisista tarvitsee avustettua lisääntymistekniikkaa (ART). Nämä potilaat ovat erittäin herkkiä gonadotropiineille tavanomaisen koeputkihedelmöityksen (IVF) aikana, ja munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS), iatrogeenisen komplikaation, riski on erittäin korkea.

In vitro -kypsymistä (IVM) on ehdotettu vaihtoehtoiseksi vaihtoehdoksi tavanomaiselle IVF:lle OHSS-riskin poistamiseksi PCOS-potilailla. Vuonna 1994 Trounson et al onnistuivat hedelmöittämään in vitro kypsyneitä munasoluja ja siirtämään alkioita stimuloimattoman IVF-toimenpiteen aikana naisilla, joilla on PCOS. Siitä lähtien IVM on kehitetty yhdeksi ART-kentän menetelmäksi.

Aiemmin on raportoitu, että PCOS-potilailta saatujen munasolujen kypsymisnopeus oli alhaisempi kuin naisten, joilla ei ollut PCOS, oosyyttien kypsymisnopeus. Kuitenkin useissa havainnointitutkimuksissa munasolujen kypsymisaste oli jopa 80,3 %, hedelmöitys oli jopa 21,9 % - 50 % sykliä kohden, ja elävänä syntynyt 15,9 % hakua kohti ja 33 % sykliä kohti. Ja useissa retrospektiivisissä tapauskontrollitutkimuksissa, joissa verrattiin IVM:tä ja tavanomaista IVF:tä, keskenmenojen määrä ja kohdunulkoisen raskauden määrä olivat samankaltaisia, kun taas munasolujen kypsymisaste oli jopa 84 %, hedelmöitysaste oli 43-70 % ja raskausaste 22~ 56 %. Koska munasarjojen stimulaatiota ei käytetä, OHSS-riski on estettävissä ja kustannustehokas IVM-toimenpiteessä.

IVM-tekniikoita on yleensä kolmenlaisia; Ensinnäkin gonadotropiinipohjustus, jossa käytetään pieniä määriä gonadotropiinia 3-5 päivän ajan. Toiseksi ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) esikäsittely, jossa hCG:tä käytetään ennen munasolun hakua. Kolmanneksi gonadotropiini- ja hCG-pohjustusta ei käytetä. Gonadotropiinia esikäsittelyssä IVM-tekniikassa oli raportoitu, että noudettujen munasolujen määrä lisääntyi ja raskausaste parani 0:sta 29 prosenttiin, mutta selkeää näyttöä tehosta ei ollut. hCG-pohjustustekniikka, yleisimmin käytetty tekniikka, on edistää meioottista palautumista ennen munasolun täydellistä kypsymistä. Munasolujen kypsymisaste oli 69-84 %, hedelmöitysaste 45-80 %, raskausaste 31-38,5 % ja elävänä syntyvyys oli 33 % tutkimuksissa, joissa tutkittiin hCG-priming IVM-tekniikkaa PCOS-potilailla.

Yhteenvetona näistä havainnollisista ja retrospektiivisistä tutkimuksista on odotettavissa, että IVM on lupaava ART-menetelmä PCOS-potilailla, minimoimalla OHSS:n riskin kliinisen raskauden lisääntyessä. Sopivaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) ei kuitenkaan ollut sen vahvistamiseksi, onko IVM suositeltava ensisijainen kliininen ART-käytäntö PCOS-potilaille.

Siksi tämän tulevan RCT:n tarkoituksena on vertailla ja analysoida kliinisiä tuloksia hCG-pohjaisen IVM-protokollan ja minimaalisen stimulaation IVF:n ja gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) antagonistiprotokollan välillä naisilla, joilla on PCOS uusissa jaksoissa.