Vergelijking van klinische resultaten tussen IVM en minimale stimulatie IVF bij patiënten met PCOS

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is de meest voorkomende endocrinologische aandoening bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met een incidentie van 6,6 ~ 8%. Ongeveer vijftig procent van de patiënten met PCOS vertoont subfertiliteit en een aanzienlijk deel van deze vrouwen heeft kunstmatige voortplantingstechnologie (ART) nodig. Deze patiënten zijn erg gevoelig voor gonadotropines tijdens conventionele in-vitrofertilisatie (IVF) en het risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS), een iatrogene complicatie, is zeer hoog.

In vitro rijping (IVM) wordt voorgesteld als een alternatieve optie voor conventionele IVF om het risico op OHSS bij patiënten met PCOS te elimineren. In 1994 slaagden Trounson et al erin om in vitro gerijpte eicellen te bevruchten en embryo's terug te plaatsen tijdens een niet-gestimuleerde IVF-procedure bij vrouwen met PCOS. Sindsdien is IVM ontwikkeld als een methode van ART-veld.

Eerder was gemeld dat de rijpingssnelheid van oöcyten verkregen van patiënten met PCOS lager was dan eicellen van vrouwen zonder PCOS. In verschillende observationele onderzoeken was de rijpingssnelheid van eicellen echter tot 80,3%, de bevruchting tot 21,9% ~ 50% per cyclus en het percentage levendgeborenen was 15,9% per terugwinning en 33% per cyclus. En in verschillende retrospectieve case-control-onderzoeken waarin IVM en conventionele IVF werden vergeleken, waren het miskraampercentage en het buitenbaarmoederlijke zwangerschapspercentage vergelijkbaar, terwijl het rijpingspercentage van de eicel tot 84% was, het bevruchtingspercentage 43 ~ 70% en het zwangerschapspercentage 22 ~ 56%. Omdat er geen gebruik wordt gemaakt van ovariële stimulatie, is het OHSS-risico te voorkomen en zijn de kosten effectief bij de IVM-procedure.

Over het algemeen zijn er drie soorten IVM-technieken; eerst gonadotrofine-priming, waarbij een kleine hoeveelheid gonadotrofine wordt gebruikt gedurende 3 tot 5 dagen. Ten tweede, priming met humaan choriongonadotrofine (hCG), waarbij hCG wordt gebruikt vóór het ophalen van de eicel. Ten derde wordt geen gonadotropine en hCG-priming gebruikt. Bij de gonadotropine-priming IVM-techniek was gemeld dat het aantal gewonnen oöcyten was toegenomen en het aantal zwangerschappen was verbeterd van 0 naar 29%, maar er was geen duidelijk bewijs van de werkzaamheid. hCG-primingtechniek, de meest gebruikte techniek, is bedoeld om de hervatting van de meiotische ontwikkeling te bevorderen voordat de eicel volledig rijp is. Het rijpingspercentage van eicellen was 69 ~ 84%, het bevruchtingspercentage 45 ~ 80%, het zwangerschapspercentage 31 ~ 38,5% en het percentage levend geborenen was 33% in de onderzoeken naar de hCG-priming IVM-techniek bij vrouwen met PCOS.

Als we deze observationele en retrospectieve onderzoeken samenvatten, is het te verwachten dat IVM een veelbelovende ART-methode is bij patiënten met PCOS, waardoor het risico op OHSS wordt geminimaliseerd met een verbeterd klinisch zwangerschapspercentage. Er was echter geen geschikte gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) om te bevestigen of IVM een aan te bevelen primaire klinische ART-praktijk is voor vrouwen met PCOS.

Daarom is deze prospectieve RCT gericht op het vergelijken en analyseren van de klinische resultaten tussen hCG-primed IVM-protocol en minimale stimulatie IVF met Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) antagonistprotocol bij vrouwen met PCOS in verse cycli.