Jämförelse av kliniska resultat mellan IVM och Minimal Stimulering IVF hos patienter med PCOS

Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) är den vanligaste endokrinologiska sjukdomen hos kvinnor i reproduktiv ålder med en incidens på 6,6 ~ 8%. Cirka femtio procent av patienterna med PCOS uppvisar subfertilitet och en betydande andel av dessa kvinnor behöver assisterad reproduktionsteknologi (ART). Dessa patienter är mycket känsliga för gonadotropiner under konventionell provrörsbefruktning (IVF) och risken för ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS), en iatrogen komplikation, är mycket hög.

In vitro-mognad (IVM) har föreslagits som ett alternativ till konventionell IVF för att eliminera risken för OHSS hos patienter med PCOS. 1994 lyckades Trounson et al med att befrukta in vitro-mogna oocyter och överföra embryo under ostimulerad IVF-procedur hos kvinnor med PCOS. Sedan dess har IVM utvecklats som en metod för ART-fältet.

Tidigare hade det rapporterats att mognadshastigheten för oocyter hämtade från patienter med PCOS var lägre än oocyter från kvinnor utan PCOS. I flera observationsstudier var dock mognadsgraden för oocyter upp till 80,3 %, befruktningen var upp till 21,9 % ~ 50 % per cykel, och antalet levande födslar var 15,9 % per uttag och 33 % per cykel. Och i flera retrospektiva fall-kontrollstudier som jämförde IVM och konventionell IVF, var missfallsfrekvensen och utomkvedsgraviditetsfrekvensen likartade, medan mognadshastigheten för oocyter var upp till 84 %, befruktningsfrekvensen var 43~70% och graviditetsfrekvensen var 22~ 56 %. Eftersom äggstocksstimulering inte används kan OHSS-risken förebyggas och kostnadseffektivt i IVM-proceduren.

Generellt finns det tre typer av IVM-tekniker; För det första gonadotropinpriming, i vilken teknik en liten mängd gonadotropin används i 3 till 5 dagar. För det andra, humant koriongonadotropin (hCG) priming, där hCG används före oocythämtning. För det tredje används ingen gonadotropin- och hCG-priming. I gonadotropin-primande IVM-teknik hade det rapporterats att antalet återvunna oocyter ökade och graviditetsfrekvensen förbättrades från 0 till 29 %, men det fanns inga tydliga bevis för effekten. hCG-primingsteknik, den mest använda tekniken, är för att främja meiotisk återupptagande före full mognad av oocyter. Mognadsgraden för oocyter var 69~84 %, befruktningsgrad 45 ~ 80%, graviditetsfrekvens 31 ~ 38,5% och frekvensen av levande födsel var 33% i studierna av att undersöka hCG-priming IVM-teknik hos kvinnor med PCOS.

Sammanfattningsvis av dessa observations- och retrospektiva studier är det förväntat att IVM är lovande ART-metoden hos patienter med PCOS, vilket minimerar risken för OHSS med förbättrad klinisk graviditetsfrekvens. Det fanns dock ingen lämplig randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att bekräfta om IVM är att rekommendera primär klinisk ART-praktik för kvinnor med PCOS.

Därför syftar denna prospektiva RCT till att jämföra och analysera de kliniska resultaten mellan hCG-primat IVM-protokoll och minimal stimulering av IVF med gonadotropin-frisättande hormon (GnRH) antagonistprotokoll hos kvinnor med PCOS i nya cykler.