Porównanie wyników klinicznych IVM i IVF z minimalną stymulacją u pacjentek z PCOS

Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszą chorobą endokrynologiczną u kobiet w wieku rozrodczym z częstością 6,6 ~ 8%. Około pięćdziesiąt procent pacjentek z PCOS wykazuje obniżoną płodność i znaczna część tych kobiet potrzebuje technologii wspomaganego rozrodu (ART). Pacjenci ci są bardzo wrażliwi na gonadotropiny podczas konwencjonalnego zapłodnienia pozaustrojowego (IVF), a ryzyko jatrogennego zespołu hiperstymulacji jajników (OHSS) jest bardzo wysokie.

Sugeruje się dojrzewanie in vitro (IVM) jako alternatywę dla konwencjonalnego IVF w celu wyeliminowania ryzyka OHSS u pacjentek z PCOS. W 1994 roku Trounsonowi i wsp. udało się zapłodnić dojrzałe oocyty in vitro i przenieść zarodek podczas niestymulowanej procedury IVF u kobiet z PCOS. Od tego czasu IVM został opracowany jako jedna z metod w dziedzinie ART.

Wcześniej informowano, że tempo dojrzewania oocytów pobranych od pacjentek z PCOS było niższe niż oocytów od kobiet bez PCOS. Jednak w kilku badaniach obserwacyjnych tempo dojrzewania oocytów wynosiło do 80,3%, zapłodnienie do 21,9% ~ 50% na cykl, a wskaźnik żywych urodzeń wynosił 15,9% na pobranie i 33% na cykl. W kilku retrospektywnych badaniach kliniczno-kontrolnych porównujących IVM i konwencjonalne IVF odsetek poronień i ciąż pozamacicznych był podobny, podczas gdy wskaźnik dojrzewania oocytów wynosił do 84%, wskaźnik zapłodnienia 43–70%, a wskaźnik ciąż 22–22% 56%. Ponieważ nie stosuje się stymulacji jajników, można zapobiec ryzyku OHSS, a procedura IVM jest opłacalna.

Zasadniczo istnieją trzy rodzaje technik IVM; najpierw priming gonadotropinowy, w którym stosuje się niewielką ilość gonadotropiny przez 3 do 5 dni. Po drugie, priming ludzką gonadotropiną kosmówkową (hCG), w którym hCG stosuje się przed pobraniem oocytu. Po trzecie, nie stosuje się primingu gonadotropinami i hCG. Donoszono, że w technice IVM primingu gonadotropinami liczba pobranych oocytów wzrosła, a odsetek ciąż poprawił się z 0 do 29%, ale nie było jednoznacznych dowodów na skuteczność. Technika primingu hCG, najczęściej stosowana, służy do promowania wznowienia mejozy przed pełnym dojrzewaniem oocytu. Wskaźnik dojrzewania oocytów wynosił 69-84%, wskaźnik zapłodnienia 45-80%, wskaźnik ciąż 31-38,5%, a wskaźnik urodzeń żywych wyniósł 33% w badaniach oceniających technikę hCG priming IVM u kobiet z PCOS.

Podsumowując te badania obserwacyjne i retrospektywne, można oczekiwać, że IVM jest obiecującą metodą ART u pacjentek z PCOS, minimalizującą ryzyko OHSS i poprawiającą odsetek ciąż klinicznych. Jednak nie było odpowiedniego badania z randomizacją (RCT) w celu potwierdzenia, czy IVM jest zalecaną podstawową praktyką kliniczną ART dla kobiet z PCOS.

Dlatego ten prospektywny RCT ma na celu porównanie i analizę wyników klinicznych między protokołem IVM z preparacją hCG a IVF z minimalną stymulacją z protokołem antagonisty hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) u kobiet z PCOS w świeżych cyklach.