Comparaison des résultats cliniques entre l'IVM et la FIV à stimulation minimale chez les patients atteints de SOPK

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la maladie endocrinologique la plus courante chez les femmes en âge de procréer avec une incidence de 6,6 à 8 %. Environ cinquante pour cent des patients atteints de SOPK manifestent une sous-fertilité et une proportion importante de ces femmes ont besoin d'une technologie de procréation assistée (ART). Ces patientes sont très sensibles aux gonadotrophines lors d'une fécondation in vitro (FIV) conventionnelle et le risque de syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO), complication iatrogène, est très élevé.

La maturation in vitro (IVM) a été suggérée comme une option alternative à la FIV conventionnelle pour éliminer le risque de SHO chez les patients atteints de SOPK. En 1994, Trounson et al ont réussi à féconder des ovocytes mûris in vitro et à transférer des embryons au cours d'une procédure de FIV non stimulée chez des femmes atteintes du SOPK. Depuis lors, IVM a été développé comme une méthode de champ ART.

Auparavant, il avait été rapporté que le taux de maturation des ovocytes récupérés chez des patientes atteintes du SOPK était inférieur à celui des ovocytes de femmes sans SOPK. Cependant, dans plusieurs études observationnelles, le taux de maturation des ovocytes atteignait 80,3 %, la fécondation atteignait 21,9 % à 50 % par cycle et le taux de naissance vivante était de 15,9 % par prélèvement et de 33 % par cycle. Et dans plusieurs études cas-témoins rétrospectives comparant l'IVM et la FIV conventionnelle, le taux de fausse couche et le taux de grossesse extra-utérine étaient similaires, alors que le taux de maturation de l'ovocyte atteignait 84 %, le taux de fécondation était de 43 à 70 % et le taux de grossesse était de 22 ~ 56 %. Parce que la stimulation ovarienne n'est pas utilisée, le risque de SHO est évitable et le coût est efficace dans la procédure IVM.

Généralement, il existe trois types de techniques IVM ; premièrement, l'amorçage à la gonadotrophine, technique dans laquelle une petite quantité de gonadotrophine est utilisée pendant 3 à 5 jours. Deuxièmement, l'amorçage de la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), dans laquelle l'hCG est utilisée avant la récupération des ovocytes. Troisièmement, aucun amorçage par la gonadotrophine et l'hCG n'est utilisé. Dans la technique IVM d'amorçage des gonadotrophines, il a été rapporté que le nombre d'ovocytes récupérés a augmenté et que le taux de grossesse a été amélioré de 0 à 29 %, mais il n'y avait aucune preuve claire de l'efficacité. La technique d'amorçage hCG, technique la plus couramment utilisée, consiste à favoriser la reprise méiotique avant la maturation complète de l'ovocyte. Le taux de maturation des ovocytes était de 69 ~ 84 %, le taux de fécondation de 45 ~ 80 %, le taux de grossesse de 31 ~ 38,5 % et le taux de naissances vivantes était de 33 % dans les études portant sur la technique IVM d'amorçage hCG chez les femmes atteintes du SOPK.

En résumant ces études observationnelles et rétrospectives, on peut s'attendre à ce que l'IVM soit une méthode ART prometteuse chez les patients atteints de SOPK, minimisant le risque de SHO avec un taux de grossesse clinique amélioré. Cependant, il n'y avait pas d'essai contrôlé randomisé (ECR) approprié pour confirmer si la MIV est une pratique clinique primaire recommandée de TAR aux femmes atteintes du SOPK.

Par conséquent, cet ECR prospectif vise à comparer et à analyser les résultats cliniques entre le protocole de MIV amorcée par l'hCG et le protocole de FIV à stimulation minimale avec un protocole d'antagoniste de la gonadolibérine (GnRH) chez les femmes atteintes du SOPK au cours de cycles frais.