Comparación de los resultados clínicos entre la IVM y la FIV con estimulación mínima en pacientes con SOP

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la enfermedad endocrinológica más común en mujeres en edad reproductiva con una incidencia de 6,6 ~ 8%. Alrededor del cincuenta por ciento de las pacientes con SOP manifiestan subfertilidad y una proporción significativa de estas mujeres necesitan tecnología de reproducción asistida (TRA). Estas pacientes son muy sensibles a las gonadotropinas durante la fecundación in vitro (FIV) convencional y el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), una complicación iatrogénica, es muy alto.

Se ha sugerido la maduración in vitro (IVM) como una opción alternativa a la FIV convencional para eliminar el riesgo de SHO en pacientes con SOP. En 1994, Trounson et al lograron la fertilización de ovocitos madurados in vitro y la transferencia de embriones durante un procedimiento de FIV sin estimulación en mujeres con SOP. Desde entonces, IVM se desarrolló como un método del campo ART.

Anteriormente se había informado que la tasa de maduración de los ovocitos recuperados de pacientes con SOP era más baja que la de los ovocitos de mujeres sin SOP. Sin embargo, en varios estudios observacionales, la tasa de maduración de los ovocitos fue de hasta el 80,3 %, la fertilización fue de hasta el 21,9 %~50 % por ciclo y la tasa de nacidos vivos fue del 15,9 % por recuperación y del 33 % por ciclo. Y en varios estudios retrospectivos de casos y controles de comparación de IVM y FIV convencional, la tasa de aborto espontáneo y la tasa de embarazo ectópico fueron similares, mientras que la tasa de maduración del ovocito fue de hasta el 84%, la tasa de fertilización fue del 43~70% y la tasa de embarazo fue del 22%. 56%. Debido a que no se utiliza la estimulación ovárica, el riesgo de OHSS se puede prevenir y el costo es efectivo en el procedimiento IVM.

Generalmente hay tres tipos de técnicas IVM; en primer lugar, el cebado de gonadotropina, en el que se utiliza una pequeña cantidad de gonadotropina técnica durante 3 a 5 días. En segundo lugar, el cebado con gonadotropina coriónica humana (hCG), en el que se usa hCG antes de la recuperación de los ovocitos. En tercer lugar, no se utiliza cebado con gonadotropina ni hCG. En la técnica IVM cebada con gonadotropina, se informó que la cantidad de ovocitos recuperados aumentó y la tasa de embarazo mejoró del 0 al 29%, pero no hubo evidencia clara de la eficacia. La técnica de cebado con hCG, la técnica más utilizada, es para promover la reanudación meiótica antes de la maduración completa del ovocito. La tasa de maduración de los ovocitos fue del 69~84%, la tasa de fertilización del 45~80%, la tasa de embarazo del 31~38,5% y la tasa de nacidos vivos fue del 33% en los estudios de investigación de la técnica IVM de cebado con hCG en mujeres con SOP.

Resumiendo estos estudios observacionales y retrospectivos, es de esperar que IVM sea un método de TAR prometedor en pacientes con SOP, minimizando el riesgo de OHSS con una tasa de embarazo clínico mejorada. Sin embargo, no hubo un ensayo controlado aleatorizado (ECA) adecuado para confirmar si la MIV es una práctica clínica primaria recomendable para las mujeres con SOP.

Por lo tanto, este ECA prospectivo tiene como objetivo comparar y analizar los resultados clínicos entre el protocolo IVM preparado con hCG y la FIV de estimulación mínima con el protocolo antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) en mujeres con SOP en ciclos frescos.