Confronto dei risultati clinici tra IVM e stimolazione minima IVF in pazienti con PCOS

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è la malattia endocrinologica più comune nelle donne in età riproduttiva con un'incidenza del 6,6 ~ 8%. Circa il cinquanta per cento dei pazienti con PCOS manifesta subfertilità e una percentuale significativa di queste donne necessita di tecnologia di riproduzione assistita (ART). Queste pazienti sono molto sensibili alle gonadotropine durante la fecondazione in vitro convenzionale (IVF) e il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS), una complicanza iatrogena, è molto elevato.

La maturazione in vitro (IVM) è stata suggerita come opzione alternativa alla fecondazione in vitro convenzionale per eliminare il rischio di OHSS nei pazienti con PCOS. Nel 1994, Trounson et al. sono riusciti nella fecondazione di ovociti maturati in vitro e nel trasferimento dell'embrione durante la procedura di fecondazione in vitro non stimolata in donne con PCOS. Da allora IVM è stato sviluppato come un metodo del campo ART.

In precedenza era stato riportato che il tasso di maturazione degli ovociti prelevati da pazienti con PCOS era inferiore a quello degli ovociti di donne senza PCOS. Tuttavia, in diversi studi osservazionali, il tasso di maturazione degli ovociti era fino all'80,3%, la fecondazione fino al 21,9% ~ 50% per ciclo e il tasso di nati vivi era del 15,9% per recupero e del 33% per ciclo. E in diversi studi caso-controllo retrospettivi di confronto tra IVM e fecondazione in vitro convenzionale, il tasso di aborto spontaneo e il tasso di gravidanza ectopica erano simili, mentre il tasso di maturazione dell'ovocita era fino all'84%, il tasso di fecondazione era del 43~70% e il tasso di gravidanza era del 22~ 56%. Poiché la stimolazione ovarica non viene utilizzata, il rischio di OHSS è prevenibile e il costo è conveniente nella procedura IVM.

Generalmente ci sono tre tipi di tecniche IVM; in primo luogo, l'adescamento delle gonadotropine, nella quale tecnica viene utilizzata una piccola quantità di gonadotropine per 3-5 giorni. In secondo luogo, l'adescamento della gonadotropina corionica umana (hCG), in cui l'hCG viene utilizzato prima del prelievo degli ovociti. In terzo luogo, non viene utilizzato alcun priming con gonadotropina e hCG. Nella tecnica IVM di priming delle gonadotropine, è stato riportato che il numero di ovociti recuperati era aumentato e il tasso di gravidanza era migliorato dallo 0 al 29%, ma non c'erano prove chiare dell'efficacia. La tecnica di priming hCG, la tecnica più comunemente usata, serve a promuovere la ripresa meiotica prima della piena maturazione dell'ovocita. Il tasso di maturazione degli ovociti era del 69 ~ 84%, il tasso di fecondazione del 45 ~ 80%, il tasso di gravidanza del 31 ~ 38,5% e il tasso di nati vivi era del 33% negli studi sulla tecnica IVM di priming hCG nelle donne con PCOS.

Riassumendo questi studi osservazionali e retrospettivi, è prevedibile che IVM stia promettendo il metodo ART nei pazienti con PCOS, riducendo al minimo il rischio di OHSS con un tasso di gravidanza clinica migliorato. Tuttavia, non esisteva uno studio controllato randomizzato (RCT) adeguato per confermare se l'IVM sia una pratica ART clinica primaria raccomandabile per le donne con PCOS.

Pertanto, questo RCT prospettico ha lo scopo di confrontare e analizzare i risultati clinici tra il protocollo IVM innescato da hCG e il protocollo IVF a stimolazione minima con protocollo antagonista dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) nelle donne con PCOS in cicli freschi.