Vergleich der klinischen Ergebnisse zwischen IVM und IVF mit minimaler Stimulation bei Patienten mit PCOS

Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) ist die häufigste endokrinologische Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter mit einer Inzidenz von 6,6 bis 8 %. Etwa fünfzig Prozent der Patienten mit PCOS weisen eine Subfertilität auf, und ein erheblicher Anteil dieser Frauen benötigt assistierte Reproduktionstechnologie (ART). Diese Patientinnen reagieren während der konventionellen In-vitro-Fertilisation (IVF) sehr empfindlich auf Gonadotropine, und das Risiko eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS), einer iatrogenen Komplikation, ist sehr hoch.

Die In-vitro-Maturation (IVM) wurde als alternative Option zur konventionellen IVF vorgeschlagen, um das Risiko eines OHSS bei Patienten mit PCOS zu eliminieren. 1994 gelang Trounson et al. die Befruchtung von in vitro gereiften Eizellen und der Transfer von Embryonen während eines unstimulierten IVF-Verfahrens bei Frauen mit PCOS. Seitdem wurde IVM als eine Methode des ART-Bereichs entwickelt.

Zuvor wurde berichtet, dass die Reifungsrate von Eizellen, die von Patientinnen mit PCOS entnommen wurden, niedriger war als die von Eizellen von Frauen ohne PCOS. In mehreren Beobachtungsstudien betrug die Reifungsrate der Oozyten jedoch bis zu 80,3 %, die Befruchtung bis zu 21,9 % bis 50 % pro Zyklus und die Lebendgeburtenrate 15,9 % pro Entnahme und 33 % pro Zyklus. Und in mehreren retrospektiven Fall-Kontroll-Studien zum Vergleich von IVM und konventioneller IVF waren die Fehlgeburtsrate und die Eileiterschwangerschaftsrate ähnlich, während die Reifungsrate der Eizelle bis zu 84 %, die Befruchtungsrate 43–70 % und die Schwangerschaftsrate 22 % betrug 56%. Da keine ovarielle Stimulation verwendet wird, ist das OHSS-Risiko vermeidbar und die Kosten sind beim IVM-Verfahren effektiv.

Im Allgemeinen gibt es drei Arten von IVM-Techniken; Erstens Gonadotropin-Priming, bei dem eine kleine Menge Gonadotropin für 3 bis 5 Tage verwendet wird. Zweitens das Priming mit humanem Choriongonadotropin (hCG), bei dem hCG vor der Oozytenentnahme verwendet wird. Drittens wird kein Gonadotropin- und hCG-Priming verwendet. Bei der Gonadotropin-Priming-IVM-Technik wurde berichtet, dass die Anzahl der entnommenen Eizellen erhöht und die Schwangerschaftsrate von 0 auf 29 % verbessert wurde, aber es gab keine eindeutigen Beweise für die Wirksamkeit. Die hCG-Priming-Technik, die am häufigsten verwendete Technik, dient der Förderung der meiotischen Wiederaufnahme vor der vollständigen Reifung der Eizelle. Die Reifungsrate der Oozyten betrug 69–84 %, die Befruchtungsrate 45–80 %, die Schwangerschaftsrate 31–38,5 % und die Lebendgeburtenrate 33 % in den Studien zur Untersuchung der hCG-Priming-IVM-Technik bei Frauen mit PCOS.

Wenn man diese Beobachtungs- und retrospektiven Studien zusammenfasst, ist zu erwarten, dass IVM eine vielversprechende ART-Methode bei Patienten mit PCOS ist, die das Risiko eines OHSS mit einer verbesserten klinischen Schwangerschaftsrate minimiert. Es gab jedoch keine geeignete randomisierte kontrollierte Studie (RCT), um zu bestätigen, ob IVM eine empfehlenswerte primäre klinische ART-Praxis für Frauen mit PCOS ist.

Daher zielt diese prospektive RCT darauf ab, die klinischen Ergebnisse zwischen dem hCG-geprimten IVM-Protokoll und dem minimal stimulierten IVF-Protokoll mit Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH)-Antagonisten bei Frauen mit PCOS in frischen Zyklen zu vergleichen und zu analysieren.