Сравнение клинических результатов между IVM и ЭКО с минимальной стимуляцией у пациентов с СПКЯ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее частым эндокринологическим заболеванием у женщин репродуктивного возраста с частотой 6,6~8%. Около пятидесяти процентов пациенток с СПКЯ манифестируют бесплодием, и значительная часть этих женщин нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Эти пациентки очень чувствительны к гонадотропинам во время обычного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), ятрогенного осложнения, очень высок.

Созревание in vitro (IVM) было предложено в качестве альтернативы обычному ЭКО для устранения риска СГЯ у пациентов с СПКЯ. В 1994 г. Trounson et al. удалось оплодотворить созревшие in vitro ооциты и перенести эмбрион во время нестимулированной процедуры ЭКО у женщин с СПКЯ. С тех пор ИВМ разрабатывался как один из методов поля ВРТ.

Ранее сообщалось, что скорость созревания ооцитов, полученных от пациенток с СПКЯ, была ниже, чем ооцитов от женщин без СПКЯ. Однако в нескольких обсервационных исследованиях скорость созревания ооцитов составляла до 80,3%, оплодотворение - до 21,9-50% за цикл, а коэффициент живорождения - 15,9% за извлечение и 33% за цикл. А в нескольких ретроспективных исследованиях случай-контроль, сравнивающих IVM и обычное ЭКО, частота выкидышей и частота внематочной беременности были одинаковыми, тогда как скорость созревания ооцитов составляла до 84%, частота оплодотворения составляла 43 ~ 70%, а частота наступления беременности составляла 22 ~. 56%. Поскольку стимуляция яичников не используется, риск СГЯ можно предотвратить, а процедура IVM эффективна с точки зрения затрат.

Обычно существует три типа методов IVM; во-первых, примирование гонадотропином, при котором небольшое количество гонадотропина используется в течение 3–5 дней. Во-вторых, праймирование хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ), при котором ХГЧ используется до забора ооцитов. В-третьих, не используется праймирование гонадотропином и ХГЧ. Сообщалось, что при использовании метода IVM с гонадотропин-примированием количество извлеченных ооцитов увеличилось, а частота наступления беременности улучшилась с 0 до 29%, но не было четких доказательств эффективности. Метод праймирования ХГЧ, наиболее часто используемый метод, предназначен для возобновления мейоза до полного созревания ооцита. Скорость созревания ооцитов составила 69 ~ 84%, частота оплодотворения 45 ~ 80%, частота наступления беременности 31 ~ 38,5%, а частота живорождения составила 33% в исследованиях по изучению метода IVM с праймированием ХГЧ у женщин с СПКЯ.

Подводя итог этим обсервационным и ретроспективным исследованиям, можно ожидать, что ВВМ является многообещающим методом ВРТ у пациентов с СПКЯ, сводя к минимуму риск СГЯ с улучшением клинической частоты наступления беременности. Тем не менее, не было подходящего рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), чтобы подтвердить, является ли IVM рекомендуемой основной клинической практикой АРТ для женщин с СПКЯ.

Таким образом, это проспективное РКИ направлено на сравнение и анализ клинических результатов между протоколом IVM с примированием ХГЧ и протоколом ЭКО с минимальной стимуляцией с протоколом антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) у женщин с СПКЯ в свежих циклах.