Sammenligning af kliniske resultater mellem IVM og Minimal Stimulation IVF hos patienter med PCOS

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er den mest almindelige endokrinologiske sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder med en forekomst på 6,6 ~ 8%. Omkring halvtreds procent af patienterne med PCOS viser subfertilitet, og en betydelig del af disse kvinder har brug for assisteret reproduktionsteknologi (ART). Disse patienter er meget følsomme over for gonadotropiner under konventionel in vitro fertilisering (IVF), og risikoen for ovariehyperstimuleringssyndrom (OHSS), en iatrogen komplikation, er meget høj.

In vitro modning (IVM) er blevet foreslået som en alternativ mulighed til konventionel IVF for at eliminere risikoen for OHSS hos patienter med PCOS. I 1994 lykkedes det Trounson et al med befrugtning af in vitro-modnede oocytter og overførsel af embryo under ustimuleret IVF-procedure hos kvinder med PCOS. Siden da blev IVM udviklet som en metode til ART-feltet.

Tidligere var det blevet rapporteret, at modningshastigheden af ​​oocytter hentet fra patienter med PCOS var lavere end oocytter fra kvinder uden PCOS. I flere observationsstudier var modningsraten for oocytter imidlertid op til 80,3%, befrugtning var op til 21,9%~50% pr. cyklus, og raten for levendefødte var 15,9% pr. udtagning og 33% pr. cyklus. Og i adskillige retrospektive case-kontrol undersøgelser af sammenligning af IVM og konventionel IVF var abortraten og ektopisk graviditetsrate ens, hvorimod modningsraten for oocytter var op til 84%, befrugtningsraten var 43~70% og graviditetsraten var 22~ 56 %. Fordi ovariestimulering ikke udnyttes, kan OHSS-risiko forebygges, og omkostningerne er effektive i IVM-proceduren.

Generelt er der tre typer IVM-teknikker; for det første gonadotropin-priming, i hvilken teknik en lille mængde gonadotropin bruges i 3 til 5 dage. For det andet human choriongonadotropin (hCG) priming, hvor hCG bruges før oocytudvinding. For det tredje anvendes ingen gonadotropin- og hCG-priming. I gonadotropin-priming IVM-teknik var det blevet rapporteret, at antallet af udvundne oocytter var øget, og graviditetsraten blev forbedret fra 0 til 29 %, men der var ingen klare beviser for effektiviteten. hCG priming teknik, den mest almindeligt anvendte teknik, er til at fremme meiotisk genoptagelse før fuld modning af oocytter. Modningsraten for oocytter var 69~84%, befrugtningsraten 45~80%, graviditetsraten 31~38,5% og levende fødselsraten var 33% i undersøgelserne af undersøgelse af hCG-priming IVM-teknik hos kvinder med PCOS.

Ved at opsummere disse observations- og retrospektive undersøgelser kan det forventes, at IVM er lovende ART-metode hos patienter med PCOS, hvilket minimerer risikoen for OHSS med forbedret klinisk graviditetsrate. Der var dog ingen egnet randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) til at bekræfte, om IVM er anbefalelsesværdig primær klinisk ART-praksis til kvinder med PCOS.

Derfor er denne prospektive RCT rettet mod at sammenligne og analysere de kliniske resultater mellem hCG-primet IVM-protokol og minimal stimulation IVF med Gonadotropin-releasing hormon (GnRH) antagonistprotokol hos kvinder med PCOS i friske cyklusser.