Comparação de resultados clínicos entre IVM e FIV de estimulação mínima em pacientes com SOP

A síndrome do ovário policístico (SOP) é ​​a doença endocrinológica mais comum em mulheres em idade reprodutiva, com incidência de 6,6 ~ 8%. Cerca de cinquenta por cento das pacientes com SOP manifestam subfertilidade e uma proporção significativa dessas mulheres necessita de tecnologia de reprodução assistida (ART). Essas pacientes são muito sensíveis às gonadotrofinas durante a fertilização in vitro (FIV) convencional e o risco de síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO), uma complicação iatrogênica, é muito alto.

A maturação in vitro (IVM) tem sido sugerida como uma opção alternativa à fertilização in vitro convencional para eliminar o risco de OHSS em pacientes com SOP. Em 1994, Trounson et al tiveram sucesso na fertilização de oócitos maturados in vitro e na transferência de embriões durante o procedimento de FIV não estimulado em mulheres com SOP. Desde então IVM foi desenvolvido como um método de campo ART.

Anteriormente, havia sido relatado que a taxa de maturação dos oócitos recuperados de pacientes com SOP era menor do que a dos oócitos de mulheres sem SOP. No entanto, em vários estudos observacionais, a taxa de maturação dos oócitos foi de até 80,3%, a fertilização foi de até 21,9% ~ 50% por ciclo e a taxa de nascidos vivos foi de 15,9% por recuperação e 33% por ciclo. E em vários estudos de caso-controle retrospectivos comparando IVM e FIV convencional, a taxa de aborto espontâneo e a taxa de gravidez ectópica foram semelhantes, enquanto a taxa de maturação do oócito foi de até 84%, a taxa de fertilização foi de 43 ~ 70% e a taxa de gravidez foi de 22 ~ 56%. Como a estimulação ovariana não é utilizada, o risco de OHSS é evitável e o custo é eficaz no procedimento IVM.

Geralmente existem três tipos de técnicas IVM; primeiramente, o priming de gonadotrofinas, técnica em que se utiliza pequena quantidade de gonadotrofina por 3 a 5 dias. Em segundo lugar, o priming da gonadotrofina coriônica humana (hCG), no qual o hCG é usado antes da recuperação do oócito. Em terceiro lugar, nenhum priming de gonadotrofina e hCG é usado. Na técnica de IVM com priming de gonadotrofina, foi relatado que o número de oócitos recuperados aumentou e a taxa de gravidez melhorou de 0 para 29%, mas não houve evidência clara da eficácia. A técnica de priming de hCG, técnica mais comumente usada, é para promover a retomada meiótica antes da maturação completa do oócito. A taxa de maturação dos oócitos foi de 69 a 84%, a taxa de fertilização de 45 a 80%, a taxa de gravidez de 31 a 38,5% e a taxa de nascidos vivos foi de 33% nos estudos de investigação da técnica IVM de priming de hCG em mulheres com SOP.

Resumindo esses estudos observacionais e retrospectivos, é esperado que o IVM seja um método de ART promissor em pacientes com SOP, minimizando o risco de OHSS com melhor taxa de gravidez clínica. No entanto, não houve nenhum ensaio clínico randomizado adequado (RCT) para confirmar se a IVM é a prática clínica primária de ART recomendável para mulheres com SOP.

Portanto, este RCT prospectivo tem como objetivo comparar e analisar os resultados clínicos entre o protocolo IVM preparado com hCG e o protocolo FIV de estimulação mínima com antagonista do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) em mulheres com SOP em ciclos recentes.