Modifisert Jessners løsning med trikloreddiksyre versus glykolsyre med trikloreddiksyre

Viktige etiologiske faktorer inkluderer en genetisk disposisjon, solskader, barriereavvik og unike følsomheter for hormonelle endringer, inkludert graviditet, p-piller og hormonerstatningsterapi. Melasma kan deles inn i centrofacial, malar og mandibular, i henhold til pigmentfordelingen på hud. De hyperpigmenterte flekkene er vanligvis symmetriske og har en skarp uregelmessig kant. Ved tres lysundersøkelse eksisterer tre former for melasma (epidermal, dermal og blandet). Epidermale og blandede typer viser fremheving av pigmentering, mens det ikke er noen endring i hudtype. Epidermal type er den mest responsive på behandling. Melasma er ofte vanskelig å behandle, og tilstanden kan være refraktær. Prinsipper for terapi inkluderer beskyttelse mot ultrafiolett lys, hemming av melanocyttaktivitet og melaninsyntese, og forstyrrelse og fjerning av melaningranulat. Mange depigmenterende midler og andre terapier som kjemisk peeling brukes til behandling av melasma, i form av monoterapi eller kombinert terapi .De mest brukte peelingsmidlene er alfa-hydroksysyrer, glykolsyre, Jessner-løsning, salisylsyreresorcinol, trikloreddiksyre, pyrodruesyre og fenol. Flere hypopigmenterende midler som lokalt hydrokinon (2 til 4 %) alene eller i kombinasjon med tretinoin (0,05 til 0,1%) har blitt brukt med forskjellige resultater. Aktuelt azelainsyre (15 til 20%) kan være like effektivt som hydrokinon. Kojinsyre, alene eller i kombinasjon med glykolsyre eller hydrokinon, har vist gode resultater, på grunn av sin hemmende virkning på tyrosinase. Kjemisk peeling er lovende behandling for en rekke pigmentforstyrrelser som melasma. Som tar sikte på å fjerne melanin, i stedet for å hemme melanocytter eller melanogenese ved å forårsake kontrollert nekrose og påfølgende regenerering av epidermis, bortsett fra remodellering av kollagen og elastiske fibre i dermis. Gullstandarden for kjemiske peelingmidler er trikloreddiksyre. Det er et tradisjonelt kjemisk stoff som har blitt brukt til både overfladisk og middels dyp samt dyp peeling. Det er ikke dyrt, stabilt, ikke lysfølsomt og trenger ikke å være nøytralisert .Classic Jessners løsning er en kombinasjon av forskjellige kjemiske stoffer, inkludert salisylsyre(14gm), resorcinol(14gm), melkesyre(14gm) og etanol, som kan brukes enten alene for overfladisk peeling eller i kombinasjon med andre midler for å lage lettere middels dype prosedyrer. Dr.Max Jessner formulerte opprinnelig denne peelingen for å redusere konsentrasjonen og toksisiteten til hver av de individuelle ingrediensene og samtidig øke effektiviteten. Modifisert formel: melkesyre (17 %), salisylsyre (17 %), sitronsyre (8 %) og etanol. Det er foretrukket for å unngå mulige allergiske reaksjoner og hyperpigmenteringsproblemer, som kan oppstå av resorcinol, spesielt i hudtyper V og VI.Gary Monheit har popularisert kombinasjonspeelingen ved å bruke den klassiske Jessners løsning kombinert med trikloreddiksyre, for å oppnå en mer jevn penetrering og en utmerket peeling med lav, sikker konsentrasjon av trikloreddiksyre Glykolsyre er en av de mest brukte overfladisk peelingmiddel.

Den er stabil, ikke lysfølsom, billig og enkel å administrere. Generelt er det trygt; arrdannelse uvanlig; vedvarende erytem og postpeel-hyperpigmentering sjelden sett. Dybden av en glykolsyrepeeling er en funksjon av konsentrasjonen, volumet og varigheten av påføringen. Glykolsyre har blitt brukt i kombinasjon med trikloreddiksyrepeeling ,70 % glykolsyre påføres huden i 2 minutter. Dette nøytraliseres deretter, etterfulgt av påføring av 35 % trikloreddiksyrepeelinger uten noen forutgående acetonskrubb. Denne kombinasjonen antas å gi større neoelastogenese og mindre betennelse enn Jessner/trikloreddiksyrekombinasjonen.