Solución de Jessner modificada con ácido tricloroacético versus ácido glicólico con ácido tricloroacético

Los factores etiológicos clave incluyen una predisposición genética, daño solar, anomalías de la barrera y sensibilidades únicas a los cambios hormonales, incluidos el embarazo, los anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal. El melasma se puede dividir en centrofacial, malar y mandibular, según la distribución del pigmento en el piel. Los parches hiperpigmentados suelen ser simétricos y tienen un borde irregular afilado. En el examen con luz de Wood existen tres formas de melasma (epidérmica, dérmica y mixta). Los tipos epidérmico y mixto muestran una acentuación de la pigmentación, mientras que no hay cambios en el tipo dérmico. El tipo epidérmico es el que mejor responde al tratamiento. El melasma suele ser difícil de tratar y la afección puede ser refractaria. Los principios de la terapia incluyen la protección contra la luz ultravioleta, la inhibición de la actividad de los melanocitos y la síntesis de melanina, y la ruptura y eliminación de los gránulos de melanina. Muchos agentes despigmentantes y otras terapias, como la exfoliación química, se usan para tratar el melasma, en forma de monoterapia o terapia combinada. Los agentes exfoliantes más utilizados son los alfa-hidroxiácidos, el ácido glicólico, la solución de Jessner, el ácido salicílico, el resorcinol, el ácido tricloroacético, el ácido pirúvico y el fenol Varios agentes hipopigmentantes como la hidroquinona tópica (2 a 4%) sola o en combinación con tretinoína (0,05 a 0,1%) se han utilizado con resultados diferentes. El ácido azelaico tópico (15 a 20%) puede ser tan eficaz como la hidroquinona. El ácido kójico, solo o en combinación con ácido glicólico o hidroquinona, ha mostrado buenos resultados, debido a su acción inhibitoria sobre la tirosinasa. El peeling químico es un tratamiento prometedor para numerosos trastornos pigmentarios como el melasma. Su objetivo es la eliminación de la melanina, más que la inhibición de los melanocitos o la melanogénesis, provocando una necrosis controlada y la posterior regeneración de la epidermis, además de la remodelación del colágeno y las fibras elásticas de la dermis. El estándar de oro para los agentes de peeling químico es el ácido tricloroacético. Es una sustancia química tradicional que se ha utilizado tanto para peelings superficiales como de profundidad media y profunda. No es caro, estable, no es sensible a la luz y no necesita ser neutralizado. La solución clásica de Jessner es una combinación de diferentes sustancias químicas, que incluyen ácido salicílico (14 g), resorcinol (14 g), ácido láctico (14 g) y etanol, que se pueden usar solos para pelado superficial o en combinación con otros agentes para hacer procedimientos más fáciles de profundidad media. Dr.Max Jessner originalmente formuló esta exfoliación para reducir la concentración y toxicidad de cada uno de los ingredientes individuales mientras aumenta la eficacia. Fórmula modificada: ácido láctico (17%), ácido salicílico (17%), ácido cítrico (8%) y etanol. Se prefiere, para evitar posibles reacciones alérgicas y problemas de hiperpigmentación, que puede crear el resorcinol, especialmente en tipos de piel. V y VI.Gary Monheit ha popularizado el peeling combinado utilizando la clásica solución de Jessner combinada con ácido tricloroacético, para conseguir una penetración más uniforme y un excelente peeling con una concentración baja y segura de ácido tricloroacético El ácido glicólico es uno de los más utilizados agente exfoliante superficial.

Es estable, no sensible a la luz, económico y fácil de administrar. Generalmente es seguro; cicatrización poco común; eritema persistente e hiperpigmentación posterior a la exfoliación que rara vez se observa. La profundidad de una exfoliación con ácido glicólico depende de la concentración, el volumen y la duración de la aplicación. Se aplica ácido glicólico sobre la piel durante 2 minutos. Luego se neutraliza, seguido de la aplicación de exfoliaciones con ácido tricloroacético al 35 % sin exfoliación previa con acetona. Se cree que esta combinación produce una mayor neoelastogénesis y menos inflamación que la combinación Jessner/ácido tricloroacético.