Modifierad Jessners lösning med triklorättiksyra kontra glykolsyra med triklorättiksyra

Viktiga etiologiska faktorer inkluderar en genetisk predisposition, solskador, barriäravvikelser och unik känslighet för hormonella förändringar inklusive graviditet, orala preventivmedel och hormonersättningsterapi. Melasma kan delas in i centrofacial, malar och mandibulär, enligt pigmentfördelningen på hud. De hyperpigmenterade fläckarna är vanligtvis symmetriska och har en skarp oregelbunden kant. Vid träets ljusundersökning finns det tre former av melasma (epidermal, dermal och blandad). Epidermala och blandade typer visar accentuering av pigmentering, medan det inte finns någon förändring i hudtyp. Den epidermala typen är den som svarar mest på behandlingen. Melasma är ofta svårt att behandla och tillståndet kan vara refraktärt. Principerna för terapi inkluderar skydd mot ultraviolett ljus, hämning av melanocytaktivitet och melaninsyntes, och störning och avlägsnande av melaningranulat. Många depigmenterande medel och andra terapier som kemisk peeling används för att behandla melasma, i form av monoterapi eller kombinerad terapi .De vanligaste peelingmedlen är alfa-hydroxisyror, glykolsyra, Jessner-lösning, salicylsyraresorcinol, triklorättiksyra, pyrodruvsyra och fenol. Flera hypopigmenterande medel som topikal hydrokinon (2 till 4%) ensam eller i kombination med tretinoin (0,05 till 0,1%) har använts med olika resultat. Aktuell azelainsyra (15 till 20%) kan vara lika effektiv som hydrokinon. Kojinsyra, ensam eller i kombination med glykolsyra eller hydrokinon, har visat goda resultat, på grund av sin hämmande effekt på tyrosinas. Kemisk peeling är en lovande behandling för många pigmentsjukdomar som melasma. Som syftar till att ta bort melanin, snarare än hämning av melanocyter eller melanogenes genom att orsaka kontrollerad nekros och efterföljande regenerering av epidermis, förutom ombyggnad av kollagen och elastiska fibrer i dermis. Guldstandarden för kemiska peelingsmedel är triklorättiksyra. Det är ett traditionellt kemiskt ämne som har använts för både ytliga och medeldjupa samt djupa peelingar. Det är inte dyrt, stabilt, inte ljuskänsligt och behöver inte vara neutraliserad .Classic Jessners lösning är en kombination av olika kemiska substanser, inklusive salicylsyra(14gm), resorcinol(14gm), mjölksyra(14gm) och etanol, som kan användas antingen ensamt för ytlig peeling eller i kombination med andra medel för att göra lättare medeldjupa procedurer. Dr.Max Jessner formulerade ursprungligen denna peeling för att minska koncentrationen och toxiciteten hos var och en av de individuella ingredienserna samtidigt som den ökade effektiviteten. Modifierad formel: mjölksyra (17%), salicylsyra (17%), citronsyra (8%) och etanol. Det är att föredra för att undvika eventuella allergiska reaktioner och hyperpigmenteringsproblem, som kan skapas av resorcinol, särskilt i hudtyper V och VI.Gary Monheit har populärt kombinerat peeling med den klassiska Jessners lösning kombinerad med triklorättiksyra, för att uppnå en mer enhetlig penetration och en utmärkt peeling med en låg, säker koncentration av triklorättiksyra. Glykolsyra är en av de mest använda ytligt peelingsmedel.

Det är stabilt, inte ljuskänsligt, billigt och lätt att administrera. I allmänhet är det säkert; ärrbildning ovanlig; ihållande erytem och postpeel-hyperpigmentering ses sällan. Djupet av en glykolsyrapeeling är en funktion av koncentrationen, volymen och varaktigheten av appliceringen. Glykolsyra har använts i kombination med triklorättiksyrapeeling ,70 % glykolsyra appliceras på huden i 2 minuter. Detta neutraliseras sedan, följt av applicering av 35 % triklorättiksyra peeling utan föregående acetonskrubb. Denna kombination tros ge större neoelastogenes och mindre inflammation än kombinationen Jessner/triklorättiksyra.