Soluzione di Jessner modificata con acido tricloroacetico contro acido glicolico con acido tricloroacetico

I principali fattori eziologici includono una predisposizione genetica, danno solare, anomalie della barriera e sensibilità uniche ai cambiamenti ormonali tra cui gravidanza, contraccettivi orali e terapia ormonale sostitutiva. Il melasma può essere suddiviso in centrofacciale, malare e mandibolare, in base alla distribuzione del pigmento sul pelle. Le chiazze iperpigmentate sono generalmente simmetriche e presentano un bordo irregolare netto. All'esame obiettivo del legno esistono tre forme di melasma (epidermico, dermico e misto). I tipi epidermici e misti mostrano un'accentuazione della pigmentazione, mentre non vi è alcun cambiamento nel tipo dermico Il tipo epidermico è il più sensibile al trattamento. Il melasma è spesso difficile da trattare e la condizione può essere refrattaria. I principi della terapia includono la protezione dalla luce ultravioletta, l'inibizione dell'attività dei melanociti e della sintesi della melanina e l'interruzione e la rimozione dei granuli di melanina. Molti agenti depigmentanti e altre terapie come il peeling chimico sono usati per il trattamento del melasma, sotto forma di monoterapia o terapia combinata Gli agenti peeling più comunemente usati sono gli alfa-idrossi-acidi, l'acido glicolico, la soluzione di Jessner, l'acido salicilico resorcinolo, l'acido tricloroacetico, l'acido piruvico e il fenolo Diversi agenti ipopigmentanti come l'idrochinone topico (dal 2 al 4%) da solo o in combinazione con la tretinoina (dallo 0,05 allo 0,1%) sono stati utilizzati con risultati diversi. L'acido azelaico topico (dal 15 al 20%) può essere efficace quanto l'idrochinone. L'acido cogico, da solo o in combinazione con acido glicolico o idrochinone, ha mostrato buoni risultati, grazie alla sua azione inibitoria sulla tirosinasi. Il peeling chimico è un trattamento promettente per numerosi disturbi della pigmentazione come il melasma. Che mirano a rimuovere la melanina, piuttosto che l'inibizione dei melanociti o della melanogenesi provocando necrosi controllata e successiva rigenerazione dell'epidermide, oltre al rimodellamento del collagene e delle fibre elastiche nel derma. Il gold standard per gli agenti chimici di peeling è l'acido tricloroacetico. Si tratta di una sostanza chimica tradizionale che è stata utilizzata sia per i peeling superficiali e di media profondità che per quelli profondi. Non è costoso, è stabile, non è sensibile alla luce e non necessita di essere neutralizzato. La soluzione classica di Jessner è una combinazione di diverse sostanze chimiche, tra cui acido salicilico (14 g), resorcinolo (14 g), acido lattico (14 g) ed etanolo, che può essere utilizzato da solo per il peeling superficiale o in combinazione con altri agenti per rendere procedure più semplici di media profondità. Il Dr.Max Jessner ha originariamente formulato questa buccia per ridurre la concentrazione e la tossicità di ciascuno dei singoli ingredienti aumentandone l'efficacia. Formula modificata: acido lattico (17%), acido salicilico (17%), acido citrico (8%) ed etanolo. È preferibile, per evitare possibili reazioni allergiche e problemi di iperpigmentazione, che possono essere creati dalla resorcina, specialmente nei tipi di pelle V e VI.Gary Monheit ha reso popolare il peeling combinato utilizzando la classica soluzione di Jessner combinata con acido tricloroacetico, per ottenere una penetrazione più uniforme e un peeling eccellente con una concentrazione bassa e sicura di acido tricloroacetico L'acido glicolico è uno dei più usati agente peeling superficiale.

È stabile, non fotosensibile, poco costoso e di facile somministrazione. Generalmente è sicuro; cicatrici non comuni; eritema persistente e iperpigmentazione post-pelatura raramente osservati. La profondità di un peeling con acido glicolico è una funzione della concentrazione, del volume e della durata dell'applicazione. L'acido glicolico è stato usato in combinazione con peeling con acido tricloroacetico.70% l'acido glicolico viene applicato sulla pelle per 2 minuti. Questo viene quindi neutralizzato, seguito dall'applicazione di bucce di acido tricloroacetico al 35% senza alcun precedente scrub con acetone. Si ritiene che questa combinazione produca una maggiore neoelastogenesi e una minore infiammazione rispetto alla combinazione Jessner/acido tricloroacetico.