Modifikovaný Jessnerův roztok s kyselinou trichloroctovou versus kyselina glykolová s kyselinou trichloroctovou

Mezi klíčové etiologické faktory patří genetická predispozice, solární poškození, bariérové ​​abnormality a jedinečná citlivost na hormonální změny včetně těhotenství, perorální antikoncepce a hormonální substituční terapie. Melasma lze rozdělit na centrofaciální, malarické a mandibulární, podle distribuce pigmentu na kůže. Hyperpigmentované skvrny jsou obvykle symetrické a mají ostrý nepravidelný okraj. Při vyšetření dřeva světlem existují tři formy melasmat (epidermální, dermální a smíšené). Epidermální a smíšené typy vykazují zvýraznění pigmentace, přičemž nedochází ke změně dermálního typu Epidermální typ je na léčbu nejcitlivější. Melasma se často obtížně léčí a stav může být rezistentní. Principy terapie zahrnují ochranu před ultrafialovým světlem, inhibici aktivity melanocytů a syntézy melaninu a narušení a odstranění melaninových granulí. K léčbě melasmatu se používá mnoho depigmentačních činidel a dalších terapií, jako je chemický peeling, ve formě monoterapie nebo kombinované terapie. Nejběžněji používanými peelingovými činidly jsou alfa-hydroxykyseliny, kyselina glykolová, Jessnerův roztok, resorcinol kyseliny salicylové, kyselina trichloroctová, kyselina pyrohroznová a fenol Několik hypopigmentačních činidel, jako je lokální hydrochinon (2 až 4 %) samostatně nebo v kombinaci s tretinoinem (0,05 až 0,1 %) byly použity s různými výsledky. Místní kyselina azelaová (15 až 20 %) může být stejně účinná jako hydrochinon. Kyselina kojová, samotná nebo v kombinaci s kyselinou glykolovou nebo hydrochinonem, vykazuje dobré výsledky díky svému inhibičnímu účinku na tyrosinázu. Chemický peeling je vhodnou léčbou pro četné pigmentové poruchy, jako je melasma. Cílem je odstranění melaninu, spíše než inhibice melanocytů nebo melanogeneze vyvoláním řízené nekrózy a následné regenerace epidermis, kromě přestavby kolagenových a elastických vláken v dermis. Zlatým standardem pro chemické peelingové prostředky je kyselina trichloroctová Jedná se o tradiční chemickou látku, která se používá jak pro povrchové, tak středně hluboké i hluboké peelingy. Není drahá, stabilní, není citlivá na světlo a není třeba ji používat. neutralizovaný .Classic Jessnerův roztok je kombinací různých chemických látek, včetně kyseliny salicylové (14gm), resorcinolu (14gm), kyseliny mléčné (14gm) a etanolu, které lze použít buď samostatně pro povrchový peeling, nebo v kombinaci s jinými prostředky k výrobě jednodušší středně hluboké postupy. Dr.Max Jessner původně vytvořil tento peeling, aby snížil koncentraci a toxicitu každé z jednotlivých složek a zároveň zvýšil účinnost. Upravené složení: kyselina mléčná (17 %), kyselina salicylová (17 %), kyselina citronová (8 %) a etanol. Preferuje se, aby se předešlo možným alergickým reakcím a problémům s hyperpigmentací, které může resorcinol způsobit, zejména u typů pleti V a VI.Gary Monheit zpopularizoval kombinovaný peeling s použitím klasického Jessnerova roztoku v kombinaci s kyselinou trichloroctovou, pro dosažení rovnoměrnějšího pronikání a vynikajícího peelingu s nízkou, bezpečnou koncentrací kyseliny trichloroctové Kyselina glykolová je jednou z nejčastěji používaných povrchový peelingový prostředek.

Je stabilní, není citlivý na světlo, je levný a snadno se podává. Obecně je to bezpečné; zjizvení méně časté; přetrvávající erytém a hyperpigmentace po odlupování zřídka viděny. Hloubka peelingu kyselinou glykolovou je funkcí koncentrace, objemu a trvání aplikace. Kyselina glykolová byla použita v kombinaci s peelingy kyselinou trichloroctovou .70 % kyselina glykolová se aplikuje na kůži po dobu 2 minut. Poté se neutralizuje a následuje aplikace peelingů 35% kyselinou trichloroctovou bez předchozího acetonového drhnutí. Předpokládá se, že tato kombinace způsobuje větší neoelastogenezi a menší zánět než kombinace Jessner/kyselina trichloroctová.