Risikovurdering av brystkreft hos kvinner i alderen 40-49

Det er foreløpig ingen standardisert praksis for å adressere brystkreftrisiko i primærhelsetjenesten. Selv om det er retningslinjer som oppmuntrer PCP til å vurdere pasienters risiko for brystkreft, er det få PCP som vurderer pasienters risiko på grunn av tidsbegrensninger i primærhelsetjenesten, manglende kjennskap til risikokalkulatorer og kunnskap om hvordan man kan inkludere risiko i omsorgen for kvinner. Rundt 20 % av PCP-er har rapportert å bruke en risikokalkulator, men få vurderer rutinemessig pasientenes risiko. I HealthCare Associates (HCA), Beth Israel Deaconess Medical Centers primærhelsebaserte praksis, har den elektroniske journalen (OMR) nylig blitt redigert for å tillate PCP-er å gå inn i pasienters brystkreftrisiko. Det er imidlertid ikke kjent om PCP-er bruker denne kategorien. For å beregne pasientens risiko for brystkreft, må PCP-er gå til nettbaserte kalkulatorer, spørre pasientene om risikofaktorene deres, legge inn informasjonen og deretter legge til den estimerte risikoen til OMR. Tidligere studier tyder på at å overlate risikovurdering til PCP resulterer i at få kvinner får risikovurdert. I stedet har PCP-er en tendens til ganske enkelt å bruke familiehistorie når de skal bestemme om pasienter har høy risiko eller ikke. Familiehistorie er imidlertid bare én risikofaktor for brystkreft. Derfor vil etterforskerne sende kvinner i alderen 40-49 som deltar i denne studien et spørreskjema de skal fylle ut før et besøk for å vurdere risikofaktorene deres for brystkreft. Ved å bruke denne informasjonen vil etterforskerne beregne pasienters brystkreftrisiko ved å bruke de tilgjengelige risikovurderingsmodellene for brystkreft, og vil presentere kvinner med en personlig tilpasset brystkreftrisikorapport umiddelbart før et besøk med deres PCP. Etter besøket vil pasientene bli bedt om å fylle ut et oppfølgingsspørreskjema om deres opplevelse, og gjennom deres medisinske journaler vil de bli fulgt for å finne ut om de er screenet med mammografi eller ikke. Etterforskerne vil følge høyrisikokvinner for å finne ut om de får screening for bryst-MR, BRCA-gentesting og/eller muligheten til å ta brystkreftforebyggende medisiner. Etterforskerne tar sikte på å rekruttere 445 kvinner 40-49 år sett ved HCA til en enkeltarmsstudie for å lære effekten av vår personlige risikobaserte tilnærming til screening og forebygging av brystkreft på kvinner i 40-årene som ønsker å bli screenet og kunnskap om proffene og ulemper med screening.

Spesifikke mål: Å bestemme effekten av en personlig risikobasert tilnærming for screening og forebygging av brystkreft for kvinner i 40-årene sett i primærhelsetjenesten på:

1. kvinners intensjoner om å bli screenet med mammografi (primært utfall),
2. kunnskap om fordeler og ulemper med mammografiscreening, og
3. beslutningskonflikt rundt screening; og på
4. pasientrapport om PCP-diskusjon om deres brystkreftrisiko og om fordeler og ulemper med mammografiscreening.