Endoskopisk ultrasonografi Veiledet biliær drenering

Hvis endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi ikke oppnår biliær drenering, vurderes vanligvis mer invasive alternativer. Disse inkluderer perkutan transhepatisk galledrenasje og kirurgisk inngrep, men de har vært assosiert med høyere risiko for komplikasjoner og lengre sykehusopphold.

Noen ulemper med den perkutane tilnærmingen inkluderer behovet for å krysse leveren, en redusert livskvalitet på grunn av tilstedeværelsen av ekstern drenering og en betydelig sykelighet og dødelighet, henholdsvis 7 % og 5 %.

Den ytre dreneringen av perkutan transhepatisk galledrenasje kan øke pasientens byrde på grunn av det kosmetiske problemet, hudbetennelse eller smerte, eller gallelekkasje, og kompromittere livskvaliteten. Fra dette tidspunktet eliminerer den indre dreneringen av endoskopisk ultrasonografi-veiledet biliær drenering flere problemer.

Endoskopisk ultralydveiledet galledrenasje ved bruk av en metallstent, spesielt en lumentilnærende metallstent, kan også utføres hos pasienter med store mengder ascites, som ofte er kontraindisert ved perkutan transhepatisk galledrenasje. Endoskopisk ultrasonografi-veiledet biliær drenering utført i samme sesjon av den mislykkede endoskopiske retrograde kolangio-pankreatikografien, i samme rom og under samme sedasjon.

På den annen side har endoskopisk ultrasonografi-veiledet biliær drenering stor begrensning på grunn av færre tilfeller rapportert til dato og mangel på langtidsdata. På grunn av de tekniske vanskelighetene som oppstår under re-intervensjon og problemet med stentmigrering, er ekspertisen som trengs for en slik prosedyre en stor begrensning av teknikkene.

Videre kreves det komparative studier av endoskopisk ultrasonografi-veiledet galledrenasje versus perkutan transhepatisk galledrenasje for å velge de optimale kandidatene og for best å evaluere de tekniske og behandlingsmessige resultatene også når det gjelder livskvalitet og kostnader. Nylig har endoskopisk ultrasonografi-veiledet biliær drenasje blitt introdusert som et alternativ for pasienter som hadde mislykket endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi.

Indikasjoner for endoskopisk ultralyd-veiledet biliær drenering:

1. Mislykket konvensjonell endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi.
2. Endret anatomi
3. Tumor hindrer tilgang til galletreet
4. Tidligere kirurgisk prosedyre
5. Biliær lukkemuskelstenose
6. Kontraindikasjon for perkutan tilgang