Teknologi og tidlig angstbehandling

Målet med studien er å evaluere effekten av et Internett-levert format av en evidensbasert CBT-behandling for tidlig sosial angstlidelse hos barn (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, eller CALM-programmet) der terapeuter og familier møtes i sanntid via videokonferanser og foreldre-barn-interaksjoner kringkastes fra familiens hjem via et webkamera mens terapeuter gir feil-i-øret-coaching fra et eksternt nettsted. I en randomisert kontrollert studie (RCT) vil det foreslåtte arbeidet evaluere 40 ungdommer med sosial angstlidelse (3-8 år); 20 vil motta CALM-programmet over Internett (I-CALM) og 20 vil bli tildelt en ventelistekontroll, etterfulgt av I-CALM-behandling.

SPESIFIKKE MÅL:

• Mål 1: Å evaluere I-CALM-effekten for å redusere tidlige barns sosiale angstsymptomer og relaterte svekkelser og for å forbedre barns og foreldres livskvalitet.
• Mål 2: Å undersøke i hvilken grad I-CALM hjelper familier med å overvinne tradisjonelle barrierer for effektiv omsorg, inkludert geografiske barrierer og regional mangel på faglig arbeidskraft i sosial angstekspertomsorg.
• Mål 3: Å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og tilfredsheten til I-CALM fra behandlede familiers perspektiv, og legge grunnlaget for en stor statlig implementering av I-CALM for tidlig sosial angst.

BAKGRUNN: Til tross for fremgang i støttede programmer for sosial angstlidelse hos barn, vedvarer det fortsatt gap mellom behandling i spesialklinikker og tjenester som er bredt tilgjengelig i samfunnet. Selv om betydelige fremskritt viser at sosial angst kan behandles når passende CBT er tilgjengelig, forstyrrer barrierer det brede tilbudet av kvalitetspleie. Få pasienter mottar tjenester, og de som mottar tjenester, får ikke nødvendigvis evidensbasert omsorg. Mange amerikanske fylker har ingen psykolog, psykiater eller sosialarbeider, enn si fagpersoner som er opplært i støttede behandlinger for sosial angst. Når effektive programmer er tilgjengelige, begrenser transportproblemer tilgangen, med store andeler av pasienter som rapporterer at tjenestene er for langt unna eller at de ikke har mulighet til å komme til en klinikk. Ekspertleverandører grupperer seg rundt storbyregioner og store akademiske knutepunkter, og etterlater et betydelig antall ungdommer uten tilgang til støttede tjenestealternativer. Det er særlig usannsynlig at ungdom fra lavinntekts- eller avsidesliggende samfunn får passende omsorg. Høye forekomster av stigma-relaterte overbevisninger begrenser tjenesteutnyttelsen ytterligere, og mange rapporterer negative holdninger til å besøke en psykisk helseklinikk.

En internettlevert, sanntidsintervensjon for fjernbehandling av tidlig sosial angstlidelse hos barn har potensial til å utvide rekkevidden av effektiv sosial angstbehandling for undertjente ungdommer på en meningsfull måte og kan tjene som det kritiske grunnlaget for å bygge en større skala statlig implementering av tidlig sosial angstbehandling. Dessuten kan behandling av ungdom i hjemmene overvinne stigma-relaterte bekymringer som forstyrrer familier som deltar på tjenester ved en psykiatrisk klinikk, og behandlingsgevinster kan være mer generaliserbare og økologiske gyldige ettersom tjenester tilbys ungdom i deres naturlige omgivelser.

TJENESTER: CALM-programmet (Coaching Approach atferd og Leading by Modeling) ble utviklet som en utviklingskompatibel intervensjon for å behandle angstlidelser hos barn under 8 år. CALM-programmet er en tilpasning av Parent-Child Interaction Therapy (PCIT), som opprinnelig ble utviklet for å behandle tidlige atferdsproblemer, og inkluderer en familiebasert tilnærming til tidlig barns angst. Mens effektiv behandling for eldre sosialt engstelig ungdom krever et sett med kognitive evner som yngre barn vanligvis ikke besitter fullt ut, har det blitt vist at tilpasninger av PCIT – som ikke retter seg direkte mot barn, men snarere arbeider for å omforme de primære kontekstene for barns utvikling. for å behandle barneangst-kan tilby mer utviklingskompatible tilnærminger for å intervenere med tidlig sosial angst. CALM-programmet er en foreldrefokusert behandling som utdanner familier om sosial angst og lærer foreldre ferdigheter for å effektivt forsterke barnas modige sosiale atferd og veileder bruken av disse ferdighetene under samhandling mellom foreldre og barn. Behandlingen legger vekt på live, feil-i-øret-coaching av foreldre under in vivo-eksponeringsøkter. Barns symptomer er målrettet ved å omforme interaksjonsmønstre knyttet til opprettholdelse av barns angst og ved å redusere foreldretilpasning av barnets bud for å unngå sosiale situasjoner.

Tradisjonelt er CALM-terapeuten plassert bak et enveisspeil og gir diskret tilbakemelding i sanntid til foreldrene gjennom en øretelefon som bæres av foreldrene. Det har blitt antydet at PCIT-baserte tilnærminger er spesielt mottagelige for et nettformat gitt at terapeuten ved utforming utfører live observasjon og tilbakemelding fra et annet rom via en foreldrebåret insekt-i-øret-enhet. Det vil si at selv i standard klinikkbasert CALM er terapeuten overveiende atskilt fra familien for å fremme naturalistiske familieinteraksjoner og barns atferd. Til tross for fremgang i utviklingen av CALM-programmet for sosial angst, og fremskritt innen atferdsbasert telehelse, har forskning ennå ikke evaluert effektiviteten til et Internett-levert format av CALM-programmet (I-PCIT) for å utvide tilgjengeligheten til behandling . I-CALM-familier vil motta behandling ved hjelp av sikker og kryptert videokonferanseprogramvare, og foreldre vil motta live coaching via en Bluetooth-øretelefon. Uavhengige evaluatorer vil gjennomføre diagnostiske intervjuer, samle inn foreldrerapportskjemaer og gjennomføre strukturerte observasjoner ved baseline, etterbehandling og 6 måneders oppfølging.

RESULTATER: Uavhengige evaluatorer (IE) maskert til deltakerens tilstandsoppgave vil gjennomføre diagnostiske intervjuer, samle inn foreldrerapportskjemaer og gjennomføre strukturerte observasjoner ved baseline, etterbehandling og 6 måneders oppfølging.