Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tekniikka ja varhainen ahdistuneisuushoito

keskiviikko 1. heinäkuuta 2020 päivittänyt: Jonathan S. Comer, Florida International University

Teknologian hyödyntäminen varhaislapsisten sosiaalisen ahdistuneisuushäiriöstä kärsivien perheiden tuetun hoidon laajentamiseksi

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida varhaisen sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, eli CALM-ohjelma) Internetissä toimitetun CBT-hoidon tehokkuutta, jossa terapeutit ja perheet kohtaavat todellisuudessa. -Videoneuvottelujen ja vanhempien ja lasten välisten vuorovaikutusten kautta kuluva aika lähetetään perheen kotoa verkkokameran kautta, kun taas terapeutit tarjoavat bug in-the-ear -valmennusta etäsivustolta. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) ehdotettu työ arvioi 40 nuorta, joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (ikä 3-8); 20 saa CALM-ohjelman Internetin kautta (I-CALM) ja 20 henkilöä määrätään jonotuslistan hallintaan, ja he suorittavat I-CALM-kurssin jonotuslistajakson jälkeen. Tuloksia arvioidaan strukturoitujen diagnostisten haastattelujen ja vanhempien raporttien avulla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida varhaisen lasten sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, eli CALM-ohjelma) Internetissä toimitetun näyttöön perustuvan CBT-hoidon tehokkuutta, jossa terapeutit ja perheet tapaavat reaaliaikaiset videoneuvottelut ja vanhemman ja lapsen vuorovaikutus lähetetään perheen kotoa verkkokameran kautta, kun taas terapeutit tarjoavat bug in-the-ear -valmennusta etäsivustolta. Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) ehdotettu työ arvioi 40 nuorta, joilla on sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (ikä 3-8); 20 saa CALM-ohjelman Internetin kautta (I-CALM) ja 20 henkilöä määrätään jonotuslistalle, jota seuraa I-CALM-hoito.

ERITYISET TAVOITTEET:

  • Tavoite 1: Arvioida I-CALMin tehokkuutta lasten varhaisten sosiaalisen ahdistuneisuuden oireiden ja niihin liittyvien häiriöiden vähentämisessä sekä lasten ja vanhempien elämänlaadun parantamisessa.
  • Tavoite 2: Tutkia, missä määrin I-CALM auttaa perheitä voittamaan tehokkaan hoidon perinteiset esteet, mukaan lukien maantieteelliset esteet ja alueelliset ammattityövoimapulat sosiaalisen ahdistuksen asiantuntijahoidossa.
  • Tavoite 3: Arvioida I-CALMin toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tyytyväisyyttä hoidettujen perheiden näkökulmasta ja luoda perusta laajalle Floridan osavaltion laajuiselle I-CALM:n käyttöönotolle varhaisen sosiaalisen ahdistuksen hoitoon.

PERUSTELUT: Huolimatta lasten sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön tuetuissa ohjelmissa saavutetusta edistyksestä, erikoisklinikan hoidon ja yhteisössä yleisesti saatavilla olevien palvelujen välillä on edelleen eroja. Vaikka huomattavat edistysaskeleet osoittavat, että sosiaalinen ahdistus on hoidettavissa, kun asianmukainen CBT on saatavilla, esteet häiritsevät laadukkaan hoidon laajaa tarjontaa. Harvat sairastuneet saavat palveluja, ja ne, jotka saavat palveluja, eivät välttämättä saa näyttöön perustuvaa hoitoa. Monissa Yhdysvaltojen läänissä ei ole psykologia, psykiatria tai sosiaalityöntekijää, puhumattakaan tuettuun sosiaalisen ahdistuneisuuden hoitoon koulutetuista ammattilaisista. Kun tehokkaita ohjelmia on saatavilla, kuljetusongelmat rajoittavat pääsyä, ja suuri osa potilaista ilmoittaa, että palvelut ovat liian kaukana tai heillä ei ole mahdollisuutta päästä klinikalle. Asiantuntevat palveluntarjoajat ryhmittyvät suurkaupunkialueiden ja suurten akateemisten keskusten ympärille jättäen huomattavan määrän nuoria ilman tuettujen palveluvaihtoehtojen saatavuutta. Erityisen epätodennäköistä on, että pienituloisista tai syrjäisistä ja maaseutuyhteisöistä tulevat nuoret saavat asianmukaista hoitoa. Korkeat leimautumiseen liittyvät uskomukset rajoittavat entisestään palvelujen käyttöä, ja monet raportoivat kielteisestä asenteesta mielenterveysklinikalla käyntiin.

Internetin kautta toimitetulla, reaaliaikaisella interventiolla varhaisen lasten sosiaalisen ahdistuneisuushäiriön etähoitoon on potentiaalia merkittävästi laajentaa tehokkaan sosiaalisen ahdistuneisuuden hoidon ulottuvuutta heikossa asemassa oleville nuorille ja se voi toimia kriittisenä perustana laajemman mittakaavan rakentamiselle. osavaltionlaajuinen varhaisen sosiaalisen ahdistuneisuuden hoidon täytäntöönpano. Lisäksi nuorten kodeissa hoitaminen voi voittaa leimautumista koskevat huolenaiheet, jotka häiritsevät psykiatrisen klinikan palveluissa käyviä perheitä, ja hoitotulot voivat olla yleistettävissä ja ekologisesti pätevämpiä, kun nuorille tarjotaan palveluita heidän luonnollisessa ympäristössään.

PALVELUT: CALM-ohjelma (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling) kehitettiin kehityksen kannalta yhteensopivaksi toimenpiteeksi alle 8-vuotiaiden lasten ahdistuneisuushäiriöiden hoitoon. CALM-ohjelma on sovitus vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapiasta (PCIT), joka alun perin kehitettiin hoitamaan varhaisia ​​käyttäytymisongelmia, ja se sisältää perhelähtöisen lähestymistavan varhaisen lapsen ahdistukseen. Vaikka iäkkäiden sosiaalisesti ahdistuneiden nuorten tehokas hoito vaatii joukon kognitiivisia kykyjä, joita nuoremmilla lapsilla ei tyypillisesti täysin ole, on osoitettu, että PCIT:n mukautukset, jotka eivät kohdistu suoraan lapsiin, vaan pikemminkin muokkaavat uudelleen lapsen kehityksen ensisijaiset kontekstit. lasten ahdistuneisuuden hoitamiseksi - voi tarjota kehityksen kannalta paremmin yhteensopivia lähestymistapoja varhaisen sosiaalisen ahdistuksen hoitoon. CALM-ohjelma on vanhemmille suunnattu hoito, joka kouluttaa perheitä sosiaalisesta ahdistuneisuudesta ja opettaa vanhemmille taitoja vahvistaa tehokkaasti lastensa rohkeaa sosiaalista käyttäytymistä ja valmentaa näiden taitojen käyttöä istunnon aikana vanhemman ja lapsen välisessä vuorovaikutuksessa. Hoidossa korostuu vanhempien live, bug in-the-ear -valmennus in vivo -altistusistuntojen aikana. Lasten oireet kohdistetaan muokkaamalla uudelleen lasten ahdistuksen ylläpitämiseen liittyviä vuorovaikutusmalleja ja vähentämällä lasten tarjousten vanhempien mukauttamista sosiaalisten tilanteiden välttämiseksi.

Perinteisesti CALM-terapeutti sijaitsee yksisuuntaisen peilin takana ja antaa huomaamattomasti reaaliaikaista palautetta vanhemmille vanhemman käyttämän kuulokkeen kautta. On ehdotettu, että PCIT-pohjaiset lähestymistavat soveltuvat erityisen hyvin web-muotoon, koska terapeutti suorittaa suunnitelmansa mukaisesti live-havainnointia ja palautetta toisesta huoneesta vanhemman käyttämän bug-in-the-ear -laitteen kautta. Toisin sanoen jopa tavallisessa klinikkapohjaisessa CALM:ssa terapeutti erotetaan pääosin perheestä naturalistisen perhevuorovaikutuksen ja lasten käyttäytymisen edistämiseksi. Huolimatta sosiaalisen ahdistuksen CALM-ohjelman kehittämisessä ja käyttäytymiseen liittyvän etäterveyden alalla saavutetusta edistyksestä, tutkimuksessa ei ole vielä arvioitu CALM-ohjelman (I-PCIT) Internetissä toimitetun muodon tehokkuutta hoidon saatavuuden laajentamisessa. . I-CALM-perheet saavat hoitoa suojatulla ja salatulla videoneuvotteluohjelmistolla, ja vanhemmat saavat suoraa valmennusta Bluetooth-kuulokkeen kautta. Riippumattomat arvioijat tekevät diagnostisia haastatteluja, keräävät vanhempien raporttilomakkeita ja tekevät jäsenneltyjä havaintoja lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa.

TULOKSET: Riippumattomat arvioijat (IE:t), jotka on naamioitu osallistujan tilantehtäväksi, suorittavat diagnostisia haastatteluja, keräävät vanhempien raporttilomakkeita ja tekevät jäsenneltyjä havaintoja lähtötilanteessa, hoidon jälkeen ja 6 kuukauden seurannassa.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

40

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Florida
      • Miami, Florida, Yhdysvallat, 33199
        • Florida International University

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

3 vuotta - 8 vuotta (LAPSI)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Lapset 3-8 vuotta ja vähintään yksi ensisijainen hoitaja
  • Lapsella on diagnosoitu sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö (arvioitu hoitoa edeltävässä arvioinnissa).
  • Lapsi ja vanhempi puhuvat joko englantia tai espanjaa sujuvasti
  • Perheen koti on varustettu tietokoneella ja nopealla internetillä

Poissulkemiskriteerit:

  • Lapsella on enemmän emotionaalisia/käyttäytymisongelmia kuin ahdistuneisuushäiriödiagnoosin vangitsemat vaikeudet.
  • Lapsi saa lääkitystä tai muuta psykoterapiaa emotionaalisten vaikeuksien hallitsemiseksi
  • Lapsen tai osallistuvan omaishoitajien aiempi vaikeus fyysinen tai henkinen vamma (esim. älyllinen vamma, kuurous, sokeus, leviävä kehityshäiriö)
  • Lapsi on valtion huoltaja

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: HOITO
  • Jako: SATUNNAISTUNA
  • Inventiomalli: RINNAKKAISET
  • Naamiointi: YKSITTÄINEN

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
KOKEELLISTA: Välitön hoito
Tässä tilassa olevat henkilöt saavat välittömästi I-CALM-hoidon, joka perustuu videoneuvotteluihin ja tarjoaa etänä reaaliaikaista kognitiivis-käyttäytymisterapiaa varhaisen lasten ahdistuksen hoitoon heidän kotonaan oleville perheille.
I-CALM-hoitoa saavat perheet saavat välittömästi videoneuvotteluun perustuvan, Internetistä toimitetun muodon todisteisiin perustuvasta CBT-hoidosta varhaisen lapsen sosiaaliseen ahdistuneisuushäiriöön (Coaching Approach käyttäytyminen ja johtaminen mallintamalla tai CALM-ohjelma; Puliafico, Comer ja Albano , 2013), jossa terapeutit ja perheet tapaavat reaaliajassa videoneuvottelun avulla ja vanhempien ja lasten vuorovaikutus lähetetään perheen kodista verkkokameran kautta, kun taas terapeutit tarjoavat bug in-the-ear -valmennusta etäsivustolta. Vanhempia opetetaan ja opastetaan kuinka nuorta ahdistunutta lastaan ​​ohjataan rohkeaseen ja lähestyttävään käyttäytymiseen.
MUUTA: Odotuslista
Jonotuslistalla olevat henkilöt osallistuvat ensimmäiseen jonotuslistaan, ja sitten jonotuslistan jälkeisen arvioinnin jälkeen heille tarjotaan I-CALM-interventiota. Vastaavasti tässä tilassa olevat perheet saavat viivästynyttä I-CALMia.
Perheet, jotka saavat viivästynyttä I-CALMia, osallistuvat jonotuslistaan ​​ja suorittavat sitten I-CALM-hoitoohjelman.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kliiniset maailmanlaajuiset näyttökerrat - vakavuus ja paraneminen (CGI-S/I)
Aikaikkuna: 5 minuuttia
CGI-S/I on yleisimmin käytetty kliinikkojen arvioima hoitoon liittyvien toiminnan muutosten mitta (Guy & Bonato, 1970), ja IE:t täydentävät sitä tässä tutkimuksessa. CGI-S-pisteet arvioivat sairauden vakavuutta 7-pisteen asteikolla, joka vaihtelee 1:stä ("normaali") 7:ään ("vaikeimmin sairaiden potilaiden joukossa"). CGI-I arvioi kliinistä paranemista 7-pisteen asteikolla, joka vaihtelee 1:stä ("erittäin parantunut") 7:ään ("erittäin paljon huonompi").
5 minuuttia

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Lasten globaali arviointiasteikko
Aikaikkuna: 5 minuuttia
Children's Global Assessment Scale (CGAS; Shaffer et al., 1983) on laajalti käytetty lapsen kokonaishäiriön mitta, joka tarjoaa kliinikkojen arvioiman toimintaindeksin. Pisteet vaihtelevat 0–100, ja pienemmät pisteet osoittavat suurempia toimintahäiriöitä.
5 minuuttia
Lasten ahdistuneisuusvaikutusasteikko
Aikaikkuna: 5 minuuttia
Child Anxiety Impact Scale (CAIS) on lyhyt vanhempien raportin mittaa ahdistuneisuuteen liittyvästä toimintahäiriöstä, ja se on osoittanut vahvoja psykometrisiä ominaisuuksia (Langley et al., 2014).
5 minuuttia
Perhetaakan arviointiasteikko
Aikaikkuna: 5 minuuttia
Family Burden Assessment Scale (BAS) on lyhyt mittari häiriön/sairauden subjektiivisista ja objektiivisista seurauksista ensisijaisille hoitajille.
5 minuuttia
Perhemajoituksen tarkistuslista ja häiriöasteikko
Aikaikkuna: 10 minuuttia
Family Accommodation Checklist and Impact Scale (FACLIS; Thompson-Hollands et al., 2014) on vanhempien raportin mitta, jossa mitataan, missä määrin vanhemmat muuttavat käyttäytymistään yrittääkseen ehkäistä tai vähentää lasten ahdistusta, ja se on osoittanut vahvaa pätevyyttä ja luotettavuutta. näytteissä nuorista, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä (esim. Thompson-Hollands et al., 2014).
10 minuuttia
Perhemajoitusasteikko – ahdistus
Aikaikkuna: 10 minuuttia
Family Accommodation Scale-Axiety (FASA) pyytää vanhempia arvioimaan, kuinka usein he osallistuvat lapsensa ahdistuneisuuteen liittyviin käyttäytymismalleihin (esim. välttämisen avustamiseen, varmuuden antamiseen) ja perheen rutiinien muuttamiseen lapsen ahdistuksen vuoksi. FASA on osoittanut vahvaa luotettavuutta ja validiteettia (Lebowitz et al., 2013).
10 minuuttia
Working Alliance Inventory
Aikaikkuna: 10 minuuttia
Working Alliance Inventory (Horvath, 1994) on 36 kohdan arvio käsityksistä terapeuttisen yhteyden ja yhteistyön laadusta hoidon aikana. Terapeuttiin osallistujat ja terapeutit arvioivat molemmat asiat itsenäisesti asteikolla 1 (ei koskaan) 7 (aina) luonnehtiakseen käsityksiään asiakkaan ja terapeutin välisestä affektiivisesta siteestä ja heidän yksimielisyytensä hoidon tavoitteista ja tehtävistä. WAI on osoittanut suotuisaa psykometristä tukea (Horvath & Greenberg, 1989). Tässä tutkimuksessa sisällytämme hoidon jälkeiset kokonaispisteet äitien kertomuksista kokemasta suhteestaan ​​terapeutin kanssa ja terapeutin raporteista heidän kokemasta suhteestaan ​​lapseen.
10 minuuttia
Asiakastyytyväisyyskysely
Aikaikkuna: 3 minuuttia
Asiakastyytyväisyyskysely (CSQ-8; Larsen, Attkisson, Hargreaves & Nguyen, 1979) on yleinen 8 kohdan arvio kuluttajien tyytyväisyydestä saatuihin palveluihin (esim. "Miten arvioisit saamiesi palvelujen laadun?" ja "Jos ystäväsi tarvitsisi samanlaista apua, suosittelisitko ohjelmaa hänelle?"). Jokainen kohta on arvioitu 4 pisteen asteikolla ja kokonaispistemäärää käytetään kuvaamaan yleistä tyytyväisyyttä hoitoon. Äitien raportit hoidon jälkeen sisällytetään tähän tutkimukseen. CSQ-8 on yksi yleisimmin käytetyistä palveluihin tyytyväisyyden mittareista, ja se on osoittanut vahvoja psykometrisiä ominaisuuksia useissa hoitopopulaatioissa.
3 minuuttia
Lasten käyttäytymisen tarkistuslista
Aikaikkuna: 25 minuuttia
Child Behavior Checklist (CBCL) on standardoitu väline käyttäytymis- ja emotionaalisten ongelmien arvioimiseen, ja se osoittaa erittäin vahvoja psykometrisiä ominaisuuksia. Omaishoitajat arvioivat jokaisen kohdan 0 (ei totta), 1 (jossain määrin tai joskus totta) tai 2 (erittäin totta tai usein totta). Empiirisesti perustuvia asteikkoja, jotka on normoitu ikään ja sukupuoleen, luodaan, mukaan lukien kolme laajakaistaulottuvuutta (internalisointiongelmat, ulkoistamisongelmat ja kokonaisongelmat) sekä useita oireyhtymäasteikkoja ja DSM-suuntautuneita asteikkoja; t-pisteet alle 65 heijastavat normatiivista toimintaa. Tässä yhteydessä sisällytämme sisäistämisongelmien asteikon ja ahdistuneisuusongelmien asteikon. 5-vuotiaiden ja sitä nuorempien osallistujien vanhemmat suorittavat CBCL 1.5-5 (Achenbach & Rescorla, 2000) ja 6-vuotiaiden ja sitä vanhempien nuorten vanhemmat CBCL 6-18 (Achenbach, 2001).
25 minuuttia
Lasten ahdistuneisuushäiriöiden haastatteluaikataulu (ADIS-C/P)
Aikaikkuna: 2 tuntia
ADIS on puolistrukturoitu diagnostinen haastattelu, jossa arvioidaan lasten psykopatologiaa DSM-kriteerien mukaisesti.
2 tuntia
Spence lasten ahdistuneisuusasteikko
Aikaikkuna: 15 minuuttia
Spence Children's Anxiety Scale for Parents (SCAS-P; Spence, 1999) - 39-kohtaista vanhempien raporttia lasten ahdistuneisuudesta 6-18-vuotiailla nuorilla - käytetään arvioimaan lasten ahdistusta 6-8-vuotiaiden perheissä. SCAS-P on osoittanut hyvän sisäisen johdonmukaisuuden, konvergentin validiteetin ja erottelevan validiteetin (Nauta et al., 2004). Esikoulun ahdistusasteikon kokonaispistemäärä - tarkistettu (PAS-R; Spence et al., 2008) - 34-kohtainen vanhempien raportti esikouluikäisten ahdistuneisuudesta - käytetään arvioitaessa lasten ahdistusta 3–5-vuotiaiden perheissä. vanhat. PAS-R on SCAS-P:n alaspäin suunnattu laajennus nuoremmille lapsille, ja se on osoittanut hyvän rakenteen validiteetin ja luotettavuuden (Spence et al., 2001).
15 minuuttia

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Päätutkija: Jonathan S Comer, PhD, Florida International University

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (TODELLINEN)

Torstai 3. marraskuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)

Keskiviikko 22. tammikuuta 2020

Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)

Keskiviikko 22. huhtikuuta 2020

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 20. maaliskuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 16. elokuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (TODELLINEN)

Maanantai 21. elokuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (TODELLINEN)

Torstai 2. heinäkuuta 2020

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2020

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. heinäkuuta 2020

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

  • IRB-16-0182

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Ahdistuneisuushäiriöt

Kliiniset tutkimukset I-RAHOA

Tilaa