Technologie et traitement précoce de l'anxiété

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'efficacité d'un format fourni par Internet d'un traitement TCC fondé sur des preuves pour le trouble d'anxiété sociale de la petite enfance (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, ou le programme CALM) dans lequel les thérapeutes et les familles se rencontrent dans en temps réel par visioconférence et les interactions parent-enfant sont diffusées depuis le domicile familial via une webcam tandis que les thérapeutes assurent un coaching sur les bugs dans l'oreille depuis un site distant. Dans un essai contrôlé randomisé (ECR), le travail proposé évaluera 40 jeunes souffrant de trouble d'anxiété sociale (âgés de 3 à 8 ans) ; 20 recevront le programme CALM sur Internet (I-CALM) et 20 seront assignés à un contrôle de liste d'attente, suivi d'un traitement I-CALM.

OBJECTIFS SPECIFIQUES :

• Objectif 1 : Évaluer l'efficacité d'I-CALM pour réduire les symptômes d'anxiété sociale chez les jeunes enfants et les déficiences associées et pour améliorer la qualité de vie des enfants et des parents.
• Objectif 2 : Examiner dans quelle mesure I-CALM aide les familles à surmonter les obstacles traditionnels à des soins efficaces, y compris les obstacles géographiques et les pénuries régionales de main-d'œuvre professionnelle dans les soins spécialisés en anxiété sociale.
• Objectif 3 : Évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et la satisfaction d'I-CALM du point de vue des familles traitées, et jeter les bases d'une mise en œuvre à grande échelle de l'État de Floride d'I-CALM pour l'anxiété sociale précoce.

JUSTIFICATION : Malgré les progrès réalisés dans les programmes soutenus pour le trouble d'anxiété sociale chez l'enfant, des écarts persistent entre le traitement dans les cliniques spécialisées et les services largement disponibles dans la communauté. Bien que des progrès considérables montrent que l'anxiété sociale peut être traitée lorsque la TCC appropriée est disponible, des obstacles interfèrent avec la fourniture à grande échelle de soins de qualité. Peu de personnes atteintes reçoivent des services, et ceux qui en reçoivent ne reçoivent pas nécessairement des soins fondés sur des données probantes. De nombreux comtés américains n'ont pas de psychologue, de psychiatre ou de travailleur social, et encore moins de professionnels formés aux traitements de l'anxiété sociale assistés. Lorsque des programmes efficaces sont disponibles, les problèmes de transport limitent l'accès, une grande proportion de patients déclarant que les services sont trop éloignés ou qu'ils n'ont aucun moyen de se rendre à une clinique. Les prestataires experts se regroupent autour des régions métropolitaines et des principaux centres universitaires, laissant un nombre considérable de jeunes sans accès aux options de services pris en charge. Les jeunes des communautés à faible revenu ou éloignées et rurales sont particulièrement peu susceptibles de recevoir des soins appropriés. Des taux élevés de croyances liées à la stigmatisation limitent davantage l'utilisation des services, de nombreuses personnes faisant état d'attitudes négatives à l'égard de la visite d'une clinique de santé mentale.

Une intervention en temps réel sur Internet pour le traitement à distance du trouble d'anxiété sociale chez les jeunes enfants a le potentiel d'étendre de manière significative la portée d'un traitement efficace de l'anxiété sociale pour les jeunes mal desservis et peut servir de base essentielle sur laquelle construire une plus grande échelle mise en œuvre à l'échelle de l'État du traitement précoce de l'anxiété sociale. De plus, le traitement des jeunes à domicile peut surmonter les préoccupations liées à la stigmatisation qui interfèrent avec les familles qui fréquentent les services d'une clinique psychiatrique, et les gains du traitement peuvent être plus généralisables et écologiquement valables lorsque les services sont fournis aux jeunes dans leur milieu naturel.

SERVICES : Le programme CALM (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling) a été développé comme une intervention compatible sur le plan du développement pour traiter les troubles anxieux chez les enfants de moins de 8 ans. Le programme CALM est une adaptation de la thérapie d'interaction parent-enfant (PCIT), qui a été initialement développée pour traiter les problèmes de comportement précoces, et intègre une approche familiale de l'anxiété du jeune enfant. Alors qu'un traitement efficace pour les jeunes plus âgés socialement anxieux nécessite un ensemble de capacités cognitives que les enfants plus jeunes ne possèdent généralement pas pleinement, il a été démontré que les adaptations du PCIT - qui ne ciblent pas directement les enfants, mais travaillent plutôt à remodeler les contextes primaires du développement de l'enfant afin de traiter l'anxiété de l'enfant - peuvent offrir des approches plus compatibles avec le développement pour intervenir avec l'anxiété sociale précoce. Le programme CALM est un traitement axé sur les parents qui éduque les familles sur l'anxiété sociale et enseigne aux parents les compétences nécessaires pour renforcer efficacement le comportement social courageux de leurs enfants et entraîne l'utilisation de ces compétences lors des interactions parent-enfant en cours. Le traitement met l'accent sur l'encadrement en direct des parents pendant les séances d'exposition in vivo. Les symptômes de l'enfant sont ciblés en remodelant les schémas d'interaction associés au maintien de l'anxiété de l'enfant et en réduisant l'accommodation parentale des offres de l'enfant pour éviter les situations sociales.

Traditionnellement, le thérapeute CALM est situé derrière un miroir sans tain et fournit discrètement une rétroaction en temps réel aux parents via une oreillette portée par les parents. Il a été suggéré que les approches basées sur le PCIT se prêtent particulièrement bien à un format Web étant donné que, de par leur conception, le thérapeute effectue une observation et une rétroaction en direct depuis une autre pièce via un dispositif d'écouteur porté par les parents. C'est-à-dire que même dans le CALM standard basé sur une clinique, le thérapeute est principalement séparé de la famille afin de favoriser les interactions familiales naturalistes et le comportement de l'enfant. Malgré les progrès dans le développement du programme CALM pour l'anxiété sociale et les progrès dans le domaine de la télésanté comportementale, la recherche n'a pas encore évalué l'efficacité d'un format Internet du programme CALM (I-PCIT) pour étendre l'accessibilité du traitement. . Les familles I-CALM recevront un traitement à l'aide d'un logiciel de visioconférence sécurisé et crypté, et les parents recevront un coaching en direct via une oreillette Bluetooth. Des évaluateurs indépendants mèneront des entretiens de diagnostic, recueilleront des formulaires de rapport des parents et effectueront des observations structurées au départ, après le traitement et au suivi de 6 mois.

RÉSULTATS : Des évaluateurs indépendants (EI) masqués pour l'affectation de l'état des participants mèneront des entretiens de diagnostic, recueilleront des formulaires de rapport des parents et effectueront des observations structurées au départ, après le traitement et au suivi de 6 mois.