Technologie a časná léčba úzkosti

Cílem studie je zhodnotit účinnost internetového formátu CBT léčby založené na důkazech pro ranou dětskou sociální úzkostnou poruchu (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, neboli program CALM), ve kterém se setkávají terapeuti a rodiny v v reálném čase prostřednictvím videokonferencí a interakce mezi rodiči a dítětem jsou vysílány z domova rodiny přes webovou kameru, zatímco terapeuti poskytují koučování „bug-in-the-ear“ ze vzdáleného místa. V randomizované kontrolované studii (RCT) bude navrhovaná práce hodnotit 40 mladých lidí se sociální úzkostnou poruchou (ve věku 3–8 let); 20 obdrží program CALM přes internet (I-CALM) a 20 bude přiděleno do čekací listiny, po které bude následovat léčba I-CALM.

KONKRÉTNÍ CÍLE:

• Cíl 1: Zhodnotit účinnost I-CALM pro snížení symptomů sociální úzkosti u dětí a souvisejících poruch a pro zlepšení kvality života dětí a rodičů.
• Cíl 2: Prozkoumat, do jaké míry I-CALM pomáhá rodinám překonat tradiční překážky efektivní péče, včetně geografických překážek a regionálního nedostatku profesionální pracovní síly v péči odborníků na sociální úzkost.
• Cíl 3: Zhodnotit proveditelnost, přijatelnost a spokojenost I-CALM z pohledu léčených rodin a položit základy pro velkou celostátní implementaci I-CALM pro ranou sociální úzkost na Floridě.

ODŮVODNĚNÍ: Navzdory pokroku v podporovaných programech pro dětskou sociální úzkostnou poruchu přetrvávají rozdíly mezi léčbou na specializovaných klinikách a službami široce dostupnými v komunitě. Přestože značný pokrok ukazuje, že sociální úzkost je léčitelná, pokud je k dispozici vhodná CBT, překážky brání širokému poskytování kvalitní péče. Jen málo pacientů využívá služeb a ti, kteří služby využívají, nemusí nutně dostávat péči založenou na důkazech. Mnoho amerických okresů nemá žádného psychologa, psychiatra nebo sociálního pracovníka, natož odborníky vyškolené v podporované léčbě sociální úzkosti. Jsou-li k dispozici účinné programy, problémy s dopravou omezují přístup a velká část pacientů uvádí, že služby jsou příliš daleko nebo se nemají jak dostat na kliniku. Expertní poskytovatelé se shlukují kolem metropolitních regionů a hlavních akademických center, takže značný počet mladých lidí nemá přístup k podporovaným možnostem služeb. Je zvláště nepravděpodobné, že by se mládeži z nízkopříjmových nebo odlehlých a venkovských komunit dostalo náležité péče. Vysoká míra přesvědčení souvisejících se stigmatizací dále omezuje využívání služeb, přičemž mnozí hlásí negativní postoje k návštěvě kliniky pro duševní zdraví.

Internetem poskytovaná intervence v reálném čase pro vzdálenou léčbu sociální úzkostné poruchy raného dítěte má potenciál smysluplně rozšířit dosah účinné léčby sociální úzkosti u nedostatečně obsluhovaných mladých lidí a může sloužit jako kritický základ, na kterém lze stavět ve větším měřítku. celostátní implementace časné léčby sociální úzkosti. Léčba mladých lidí v jejich domovech navíc může překonat obavy související se stigmatizací, které narušují rodiny navštěvující služby na psychiatrické klinice, a zisky z léčby mohou být obecněji a ekologicky platné, protože služby jsou poskytovány mládeži v jejich přirozeném prostředí.

SLUŽBY: Program CALM (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling) byl vyvinut jako vývojově kompatibilní intervence k léčbě úzkostných poruch u dětí mladších 8 let. Program CALM je adaptací interakční terapie mezi rodiči a dítětem (PCIT), která byla původně vyvinuta k léčbě raných problémů s chováním a zahrnuje rodinný přístup k rané dětské úzkosti. Zatímco účinná léčba starší sociálně úzkostné mládeže vyžaduje soubor kognitivních schopností, které mladší děti obvykle plně nemají, bylo prokázáno, že adaptace PCIT – které se nezaměřují přímo na děti, ale spíše pracují na přetvoření primárních kontextů vývoje dítěte za účelem léčby dětské úzkosti – může nabídnout vývojově kompatibilní přístupy pro intervenci s ranou sociální úzkostí. Program CALM je léčba zaměřená na rodiče, která vzdělává rodiny o sociální úzkosti a učí rodiče dovednostem, jak účinně posilovat statečné sociální chování svých dětí, a trénuje používání těchto dovedností během instruktážních interakcí mezi rodiči a dětmi. Léčba klade důraz na živé, bug-in-the-ear koučování rodičů během in vivo expozičních sezení. Dětské symptomy se zaměřují na přetváření interakčních vzorců spojených s udržováním dětské úzkosti a omezením rodičovské adaptace na dětské nabídky vyhýbat se sociálním situacím.

Tradičně je CALM terapeut umístěn za jednosměrným zrcadlem a nenápadně poskytuje rodičům zpětnou vazbu v reálném čase prostřednictvím sluchátka, které nosí rodiče. Bylo navrženo, že přístupy založené na PCIT jsou zvláště vhodné pro webový formát vzhledem k tomu, že podle návrhu terapeut provádí živé pozorování a zpětnou vazbu z jiné místnosti prostřednictvím rodičem nošeného zařízení typu bug-in-the-ear. To znamená, že i ve standardním klinickém CALM je terapeut převážně oddělen od rodiny, aby podporoval naturalistické rodinné interakce a chování dítěte. Navzdory pokroku ve vývoji programu CALM pro sociální úzkost a pokroku v oblasti behaviorálního telehealth musí výzkum ještě vyhodnotit účinnost internetového formátu programu CALM (I-PCIT) pro rozšíření dostupnosti léčby. . Rodiny I-CALM dostanou léčbu pomocí zabezpečeného a šifrovaného softwaru pro videokonference a rodiče dostanou živé koučování přes Bluetooth sluchátko. Nezávislí hodnotitelé budou provádět diagnostické rozhovory, shromažďovat formuláře zpráv rodičů a provádět strukturovaná pozorování na začátku, po léčbě a 6měsíčním sledování.

VÝSLEDKY: Nezávislí hodnotitelé (IE) maskovaní k zadání stavu účastníka provedou diagnostické rozhovory, shromáždí formuláře zpráv rodičů a provedou strukturovaná pozorování na začátku, po léčbě a 6měsíčním sledování.