Teknik och tidig ångestbehandling

Målet med studien är att utvärdera effektiviteten av ett internetlevererat format av en evidensbaserad KBT-behandling för tidigt barns sociala ångeststörning (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, eller CALM-programmet) där terapeuter och familjer träffas i realtid via videokonferenser och interaktioner mellan föräldrar och barn sänds från familjens hem via en webbkamera medan terapeuter ger bug-i-örat-coaching från en avlägsen webbplats. I en randomiserad kontrollerad studie (RCT) kommer det föreslagna arbetet att utvärdera 40 ungdomar med social ångest (åldrar 3-8); 20 kommer att få CALM-programmet över Internet (I-CALM) och 20 kommer att tilldelas en väntelista, följt av I-CALM-behandling.

SPECIFIKA MÅL:

• Syfte 1: Att utvärdera I-CALMs effekt för att minska symtom av social ångest hos barn och relaterade funktionsnedsättningar och för att förbättra barns och föräldrars livskvalitet.
• Mål 2: Att undersöka i vilken utsträckning I-CALM hjälper familjer att övervinna traditionella hinder för effektiv vård, inklusive geografiska hinder och regional brist på professionell arbetskraft inom social ångestexpertvård.
• Mål 3: Att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och tillfredsställelsen av I-CALM ur behandlade familjers perspektiv, och lägga grunden för en stor delstatsomfattande implementering av I-CALM för tidig social ångest.

MOTIVERING: Trots framsteg i stödda program för barns sociala ångestsyndrom, kvarstår klyftor mellan behandling på specialkliniker och tjänster som är allmänt tillgängliga i samhället. Även om avsevärda framsteg visar att social ångest går att behandla när lämplig KBT är tillgänglig, stör barriärer det breda utbudet av kvalitetsvård. Få drabbade får service, och de som får service får inte nödvändigtvis evidensbaserad vård. Många amerikanska län har ingen psykolog, psykiater eller socialarbetare, än mindre proffs som utbildats i understödda behandlingar för social ångest. När effektiva program finns tillgängliga begränsar transportproblem åtkomsten, med stora andelar patienter som rapporterar att tjänsterna är för långt borta eller att de inte har något sätt att ta sig till en klinik. Expertleverantörer samlas runt storstadsregioner och stora akademiska nav, vilket lämnar ett stort antal ungdomar utan tillgång till stödda servicealternativ. Det är särskilt osannolikt att ungdomar från låginkomsttagare eller avlägsna samhällen och på landsbygden får lämplig vård. Höga frekvenser av stigma-relaterade övertygelser begränsar ytterligare tjänsteutnyttjandet, med många som rapporterar negativa attityder om att besöka en mentalvårdsklinik.

En internetlevererad, realtidsintervention för fjärrbehandling av tidig social ångeststörning hos barn har potentialen att på ett meningsfullt sätt utöka räckvidden för effektiv social ångestbehandling för undertjänade ungdomar och kan fungera som den kritiska grunden för att bygga en större skala statligt genomförande av tidig social ångestbehandling. Dessutom kan behandling av ungdomar i deras hem övervinna stigmarelaterade problem som stör familjer som besöker tjänster på en psykiatrisk klinik, och behandlingsvinster kan vara mer generaliserbara och ekologiskt giltiga eftersom tjänster tillhandahålls till ungdomar i deras naturliga miljöer.

TJÄNSTER: CALM-programmet (Coaching Approach-beteende och Leading by Modeling) utvecklades som en utvecklingskompatibel intervention för att behandla ångeststörningar hos barn under 8 år. CALM-programmet är en anpassning av Parent-Child Interaction Therapy (PCIT), som ursprungligen utvecklades för att behandla tidiga beteendeproblem, och som innehåller ett familjebaserat tillvägagångssätt för tidigt barnångest. Medan effektiv behandling för äldre socialt oroliga ungdomar kräver en uppsättning kognitiva förmågor som yngre barn vanligtvis inte besitter fullt ut, har det visats att anpassningar av PCIT - som inte riktar sig direkt till barn, utan snarare arbetar för att omforma de primära sammanhangen för barns utveckling för att behandla barnångest-kan erbjuda mer utvecklingskompatibla metoder för att ingripa med tidig social ångest. CALM-programmet är en föräldrafokuserad behandling som utbildar familjer om social ångest och lär föräldrar färdigheter för att effektivt förstärka sina barns modiga sociala beteende och coachar användningen av dessa färdigheter under interaktioner mellan föräldrar och barn. Behandlingen betonar live, bug-i-örat coachning av föräldrar under in vivo exponeringssessioner. Symtom på barn är inriktade på att omforma interaktionsmönster förknippade med upprätthållande av barnångest och genom att minska föräldrarnas anpassning av barns bud för att undvika sociala situationer.

Traditionellt är CALM-terapeuten placerad bakom en enkelriktad spegel och ger diskret feedback i realtid till föräldrar genom en föräldraburen hörlur. Det har föreslagits att PCIT-baserade tillvägagångssätt är särskilt mottagliga för ett webbformat med tanke på att terapeuten genom sin design genomför live observation och feedback från ett annat rum via en förälderburen bug-in-the-ear-enhet. Det vill säga, även i standard klinikbaserad CALM är terapeuten övervägande separerad från familjen för att främja naturalistiska familjeinteraktioner och barnbeteende. Trots framsteg i utvecklingen av CALM-programmet för social ångest och framsteg inom området beteendebaserad telehälsa, har forskning ännu inte utvärderat effektiviteten av ett internetlevererat format av CALM-programmet (I-PCIT) för att utöka tillgängligheten för behandling . I-CALM-familjer kommer att få behandling med säker och krypterad programvara för videokonferenser, och föräldrar kommer att få livecoachning via en Bluetooth-hörlur. Oberoende utvärderare kommer att genomföra diagnostiska intervjuer, samla in föräldrarapportformulär och genomföra strukturerade observationer vid baslinjen, efter behandlingen och 6 månaders uppföljning.

RESULTAT: Oberoende utvärderare (IE) maskerade för deltagartillståndsuppdrag kommer att genomföra diagnostiska intervjuer, samla in förälderrapportformulär och genomföra strukturerade observationer vid baslinjen, efter behandling och 6 månaders uppföljning.