Tecnologia e trattamento dell'ansia precoce

L'obiettivo dello studio è valutare l'efficacia di un formato fornito da Internet di un trattamento CBT basato sull'evidenza per il disturbo d'ansia sociale della prima infanzia (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, o CALM Program) in cui terapisti e famiglie si incontrano in in tempo reale tramite videoconferenza e le interazioni genitore-figlio vengono trasmesse da casa della famiglia tramite una webcam mentre i terapisti forniscono coaching bug-in-the-ear da un sito remoto. In uno studio controllato randomizzato (RCT), il lavoro proposto valuterà 40 giovani con disturbo d'ansia sociale (età 3-8); 20 riceveranno il programma CALM su Internet (I-CALM) e 20 saranno assegnati a un controllo della lista d'attesa, seguito dal trattamento I-CALM.

OBIETTIVI SPECIFICI:

• Obiettivo 1: Valutare l'efficacia di I-CALM per ridurre i sintomi di ansia sociale del bambino e le relative menomazioni e per migliorare la qualità della vita di bambini e genitori.
• Obiettivo 2: Esaminare la misura in cui I-CALM aiuta le famiglie a superare le barriere tradizionali per un'assistenza efficace, comprese le barriere geografiche e la carenza di forza lavoro professionale regionale nella cura esperta dell'ansia sociale.
• Obiettivo 3: Valutare la fattibilità, l'accettabilità e la soddisfazione di I-CALM dal punto di vista delle famiglie trattate e gettare le basi per un'ampia implementazione in tutto lo stato della Florida di I-CALM per l'ansia sociale precoce.

RAZIONALE: Nonostante i progressi nei programmi di supporto per il disturbo d'ansia sociale infantile, persistono divari tra il trattamento nelle cliniche specialistiche e i servizi ampiamente disponibili nella comunità. Sebbene i notevoli progressi dimostrino che l'ansia sociale è curabile quando è disponibile un'adeguata CBT, le barriere interferiscono con l'ampia fornitura di cure di qualità. Pochi malati ricevono servizi e coloro che ricevono servizi non ricevono necessariamente cure basate sull'evidenza. Molte contee degli Stati Uniti non hanno psicologi, psichiatri o assistenti sociali, per non parlare di professionisti formati in trattamenti di ansia sociale supportati. Quando sono disponibili programmi efficaci, i problemi di trasporto limitano l'accesso, con grandi proporzioni di pazienti che riferiscono che i servizi sono troppo lontani o che non hanno modo di raggiungere una clinica. I fornitori esperti si raggruppano intorno alle regioni metropolitane e ai principali centri accademici, lasciando un numero considerevole di giovani senza accesso alle opzioni di servizi supportati. È particolarmente improbabile che i giovani provenienti da comunità a basso reddito o remote e rurali ricevano un'assistenza adeguata. Alti tassi di convinzioni legate allo stigma limitano ulteriormente l'utilizzo del servizio, con molti che riferiscono atteggiamenti negativi nei confronti della visita a una clinica di salute mentale.

Un intervento in tempo reale fornito da Internet per il trattamento a distanza del disturbo d'ansia sociale della prima infanzia ha il potenziale per estendere in modo significativo la portata di un trattamento efficace dell'ansia sociale per i giovani meno abbienti e può servire come base fondamentale su cui costruire un approccio più ampio implementazione in tutto lo stato del trattamento precoce dell'ansia sociale. Inoltre, curare i giovani nelle loro case può superare le preoccupazioni legate allo stigma che interferiscono con le famiglie che frequentano i servizi in una clinica psichiatrica, e i benefici del trattamento possono essere più generalizzabili ed ecologicamente validi poiché i servizi vengono forniti ai giovani nei loro contesti naturali.

SERVIZI: Il programma CALM (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling) è stato sviluppato come intervento compatibile con lo sviluppo per il trattamento dei disturbi d'ansia nei bambini di età inferiore agli 8 anni. Il programma CALM è un adattamento della terapia di interazione genitore-figlio (PCIT), inizialmente sviluppata per trattare i problemi comportamentali precoci, e incorpora un approccio basato sulla famiglia all'ansia infantile. Considerando che un trattamento efficace per i giovani più anziani socialmente ansiosi richiede una serie di capacità cognitive che i bambini più piccoli in genere non possiedono pienamente, è stato dimostrato che gli adattamenti del PCIT, che non si rivolgono direttamente ai bambini, ma lavorano piuttosto per rimodellare i contesti primari dello sviluppo del bambino al fine di trattare l'ansia infantile, può offrire approcci più compatibili con lo sviluppo per intervenire con l'ansia sociale precoce. Il programma CALM è un trattamento incentrato sui genitori che educa le famiglie sull'ansia sociale e insegna ai genitori le abilità per rafforzare efficacemente il coraggioso comportamento sociale dei propri figli e istruisce l'uso di queste abilità durante le interazioni genitore-figlio durante la sessione. Il trattamento enfatizza il coaching dal vivo dei genitori durante le sessioni di esposizione in vivo. I sintomi del bambino sono presi di mira rimodellando i modelli di interazione associati al mantenimento dell'ansia del bambino e riducendo l'accomodamento dei genitori nei confronti delle offerte del bambino per evitare situazioni sociali.

Tradizionalmente, il terapista CALM si trova dietro uno specchio unidirezionale e fornisce discretamente un feedback in tempo reale ai genitori attraverso un auricolare indossato dai genitori. È stato suggerito che gli approcci basati su PCIT siano particolarmente adatti a un formato web, dato che per impostazione predefinita il terapista conduce l'osservazione dal vivo e il feedback da un'altra stanza tramite un dispositivo indossato dai genitori. Cioè, anche nella CALMA clinica standard, il terapeuta è prevalentemente separato dalla famiglia al fine di favorire interazioni familiari naturalistiche e comportamento del bambino. Nonostante i progressi nello sviluppo del programma CALM per l'ansia sociale e i progressi nel campo della telemedicina comportamentale, la ricerca deve ancora valutare l'efficacia di un formato fornito da Internet del programma CALM (I-PCIT) per estendere l'accessibilità del trattamento . Le famiglie I-CALM riceveranno cure utilizzando un software di videoconferenza sicuro e crittografato e i genitori riceveranno istruzioni dal vivo tramite un auricolare Bluetooth. I valutatori indipendenti condurranno interviste diagnostiche, raccoglieranno moduli di segnalazione dei genitori e condurranno osservazioni strutturate al basale, dopo il trattamento e al follow-up di 6 mesi.

RISULTATI: I valutatori indipendenti (IE) mascherati dall'assegnazione delle condizioni dei partecipanti condurranno interviste diagnostiche, raccoglieranno moduli di segnalazione dei genitori e condurranno osservazioni strutturate al basale, post-trattamento e follow-up a 6 mesi.