Teknologi og tidlig angstbehandling

Målet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten af ​​et internet-leveret format af en evidensbaseret CBT-behandling for tidlig børns social angstlidelse (Coaching Approach-adfærd og Leading by Modeling eller CALM-programmet), hvor terapeuter og familier mødes i realtid via videokonferencer og forældre-barn-interaktioner udsendes fra familiens hjem via et webcam, mens terapeuter giver bug-i-øret-coaching fra et eksternt sted. I et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil det foreslåede arbejde evaluere 40 unge med social angst (3-8 år); 20 modtager CALM-programmet over internettet (I-CALM), og 20 vil blive tildelt en ventelistekontrol, efterfulgt af I-CALM-behandling.

SPECIFIKKE MÅL:

• Mål 1: At evaluere I-CALMs effekt til at reducere tidlige børns sociale angstsymptomer og relaterede funktionsnedsættelser og til at forbedre børns og forældres livskvalitet.
• Mål 2: At undersøge, i hvilket omfang I-CALM hjælper familier med at overvinde traditionelle barrierer for effektiv pleje, herunder geografiske barrierer og regional mangel på faglig arbejdsstyrke inden for social angstekspertpleje.
• Mål 3: At evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og tilfredsheden af ​​I-CALM fra behandlede familiers perspektiv og lægge grundlaget for en stor Florida statewide implementering af I-CALM til tidlig social angst.

RATIONALE: På trods af fremskridt i støttede programmer for børns social angstlidelse, er der fortsat kløfter mellem behandling i specialklinikker og tjenester, der er bredt tilgængelige i samfundet. Selvom betydelige fremskridt viser, at social angst kan behandles, når passende CBT er tilgængelig, forstyrrer barrierer den brede levering af kvalitetspleje. Få syge modtager ydelser, og de, der modtager ydelser, modtager ikke nødvendigvis evidensbaseret pleje. Mange amerikanske amter har ingen psykolog, psykiater eller socialrådgiver, endsige fagfolk, der er uddannet i understøttede behandlinger af social angst. Når effektive programmer er tilgængelige, begrænser transportproblemer adgangen, og store andele af patienter rapporterer, at tjenesterne er for langt væk, eller at de ikke har mulighed for at komme til en klinik. Ekspertudbydere samler sig omkring storbyregioner og store akademiske knudepunkter, hvilket efterlader et betydeligt antal unge uden adgang til understøttede servicemuligheder. Unge fra lavindkomst- eller fjerntliggende samfund og landdistrikter er særligt usandsynlige, at de får passende pleje. Høje forekomster af stigma-relaterede overbevisninger begrænser yderligere serviceudnyttelsen, hvor mange rapporterer negative holdninger til at besøge en mental sundhedsklinik.

En internet-leveret, realtidsintervention til fjernbehandling af tidlige børns social angstlidelse har potentialet til meningsfuldt at udvide rækkevidden af ​​effektiv social angstbehandling for undertjente unge og kan tjene som det kritiske grundlag for at bygge en større skala statsdækkende implementering af tidlig social angstbehandling. Desuden kan behandling af unge i deres hjem overvinde stigmatiseringsrelaterede bekymringer, der forstyrrer familier, der deltager i tjenester på en psykiatrisk klinik, og behandlingsgevinster kan være mere generaliserbare og økologiske gyldige, efterhånden som tjenester leveres til unge i deres naturlige omgivelser.

SERVICES: CALM-programmet (Coaching Approach-adfærd og Leading by Modeling) blev udviklet som en udviklingskompatibel intervention til behandling af angstlidelser hos børn under 8 år. CALM-programmet er en tilpasning af Parent-Child Interaction Therapy (PCIT), som oprindeligt blev udviklet til at behandle tidlige adfærdsproblemer og inkorporerer en familiebaseret tilgang til tidlig børns angst. Hvor effektiv behandling af ældre socialt ængstelige unge kræver et sæt kognitive evner, som yngre børn typisk ikke besidder fuldt ud, er det blevet påvist, at tilpasninger af PCIT - som ikke retter sig direkte mod børn, men snarere arbejder på at omforme de primære kontekster for børns udvikling for at behandle børneangst-kan tilbyde mere udviklingskompatible tilgange til at gribe ind over for tidlig social angst. CALM-programmet er en forældrefokuseret behandling, der uddanner familier om social angst og lærer forældre færdigheder til effektivt at forstærke deres børns modige sociale adfærd og coacher brugen af ​​disse færdigheder under forældre-barn-interaktioner. Behandlingen lægger vægt på live, bug-i-øret coaching af forældre under in vivo eksponeringssessioner. Børns symptomer er målrettet ved at omforme interaktionsmønstre forbundet med opretholdelse af børns angst og ved at reducere forældrenes akkommodation af børns bud for at undgå sociale situationer.

Traditionelt er CALM-terapeuten placeret bag et envejsspejl og giver diskret feedback i realtid til forældre gennem en forældrebåret øresnegl. Det er blevet foreslået, at PCIT-baserede tilgange er særligt egnede til et webformat, da terapeuten ved design udfører live observation og feedback fra et andet rum via en forældrebåret bug-in-the-ear-enhed. Det vil sige, at selv i standard klinikbaseret CALM er terapeuten overvejende adskilt fra familien for at fremme naturalistiske familieinteraktioner og børns adfærd. På trods af fremskridt i udviklingen af ​​CALM-programmet for social angst og fremskridt inden for adfærdsmæssig telehealth, har forskning endnu ikke evalueret effektiviteten af ​​et internet-leveret format af CALM-programmet (I-PCIT) til at udvide tilgængeligheden af ​​behandling . I-CALM-familier vil modtage behandling ved hjælp af sikker og krypteret videokonferencesoftware, og forældre vil modtage live coaching via en Bluetooth-øretelefon. Uafhængige evaluatorer vil gennemføre diagnostiske interviews, indsamle forældrerapportformularer og udføre strukturerede observationer ved baseline, efterbehandling og 6-måneders opfølgning.

RESULTATER: Uafhængige evaluatorer (IE'er), maskeret til deltagernes tilstandstildeling, vil udføre diagnostiske interviews, indsamle forældrerapportformularer og udføre strukturerede observationer ved baseline, efterbehandling og 6-måneders opfølgning.