Tecnologia e tratamento precoce da ansiedade

O objetivo do estudo é avaliar a eficácia de um formato fornecido pela Internet de um tratamento de TCC baseado em evidências para transtorno de ansiedade social infantil (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling, ou o Programa CALM) no qual terapeutas e famílias se encontram em em tempo real por meio de videoconferência e as interações entre pais e filhos são transmitidas da casa da família por meio de uma webcam, enquanto os terapeutas fornecem treinamento de escuta a partir de um local remoto. Em um estudo randomizado controlado (RCT), o trabalho proposto avaliará 40 jovens com transtorno de ansiedade social (3-8 anos); 20 receberão o Programa CALM pela Internet (I-CALM) e 20 serão encaminhados para um controle de lista de espera, seguido de tratamento I-CALM.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Objetivo 1: Avaliar a eficácia do I-CALM para reduzir os sintomas de ansiedade social na primeira infância e as deficiências relacionadas e para melhorar a qualidade de vida da criança e dos pais.
• Objetivo 2: Examinar até que ponto o I-CALM ajuda as famílias a superar as barreiras tradicionais para o atendimento eficaz, incluindo barreiras geográficas e escassez de força de trabalho profissional regional em cuidados especializados em ansiedade social.
• Objetivo 3: Avaliar a viabilidade, aceitabilidade e satisfação do I-CALM sob a perspectiva das famílias tratadas e estabelecer as bases para uma grande implementação do I-CALM em todo o estado da Flórida para ansiedade social precoce.

JUSTIFICAÇÃO: Apesar do progresso em programas de apoio para transtorno de ansiedade social infantil, persistem lacunas entre o tratamento em clínicas especializadas e os serviços amplamente disponíveis na comunidade. Embora avanços consideráveis ​​mostrem que a ansiedade social é tratável quando a TCC apropriada está disponível, as barreiras interferem na ampla prestação de cuidados de qualidade. Poucos pacientes recebem serviços, e aqueles que recebem serviços não recebem necessariamente cuidados baseados em evidências. Muitos condados dos EUA não têm psicólogo, psiquiatra ou assistente social, muito menos profissionais treinados em tratamentos de ansiedade social. Quando programas eficazes estão disponíveis, os problemas de transporte restringem o acesso, com grande proporção de pacientes relatando que os serviços estão muito longe ou que não têm como chegar a uma clínica. Provedores especializados se agrupam em regiões metropolitanas e grandes centros acadêmicos, deixando um número considerável de jovens sem acesso a opções de serviços com suporte. Jovens de baixa renda ou comunidades remotas e rurais são particularmente improváveis ​​de receber cuidados adequados. Altas taxas de crenças relacionadas ao estigma restringem ainda mais a utilização do serviço, com muitos relatando atitudes negativas sobre visitar uma clínica de saúde mental.

Uma intervenção em tempo real fornecida pela Internet para o tratamento remoto do transtorno de ansiedade social na primeira infância tem o potencial de estender significativamente o alcance do tratamento eficaz de ansiedade social para jovens carentes e pode servir como a base crítica sobre a qual construir uma escala maior implementação estadual de tratamento precoce de ansiedade social. Além disso, tratar os jovens em suas casas pode superar as preocupações relacionadas ao estigma que interferem nas famílias que frequentam os serviços em uma clínica psiquiátrica, e os ganhos do tratamento podem ser mais generalizáveis ​​e ecologicamente válidos, pois os serviços são prestados aos jovens em seus ambientes naturais.

SERVIÇOS: O Programa CALM (Coaching Approach behavior and Leading by Modeling) foi desenvolvido como uma intervenção compatível com o desenvolvimento para tratar transtornos de ansiedade em crianças menores de 8 anos. O Programa CALM é uma adaptação da Terapia de Interação Pais-Filhos (PCIT), que foi inicialmente desenvolvida para tratar problemas de comportamento precoce e incorpora uma abordagem baseada na família para a ansiedade infantil. Considerando que o tratamento eficaz para jovens mais velhos socialmente ansiosos requer um conjunto de habilidades cognitivas que as crianças mais novas normalmente não possuem totalmente, foi demonstrado que as adaptações do PCIT - que não visam diretamente as crianças, mas trabalham para remodelar os contextos primários do desenvolvimento infantil para tratar a ansiedade infantil - pode oferecer abordagens mais compatíveis com o desenvolvimento para intervir na ansiedade social precoce. O Programa CALM é um tratamento focado nos pais que educa as famílias sobre a ansiedade social e ensina aos pais habilidades para reforçar efetivamente o comportamento social corajoso de seus filhos e treina o uso dessas habilidades durante as interações entre pais e filhos. O tratamento enfatiza o treinamento ao vivo dos pais durante as sessões de exposição in vivo. Os sintomas infantis são direcionados pela remodelação dos padrões de interação associados à manutenção da ansiedade infantil e pela redução da acomodação dos pais em relação aos lances da criança para evitar situações sociais.

Tradicionalmente, o terapeuta CALM está situado atrás de um espelho unidirecional e discretamente fornece feedback em tempo real aos pais por meio de um fone de ouvido usado pelos pais. Sugeriu-se que as abordagens baseadas em PCIT são particularmente adequadas para um formato da web, uma vez que, por design, o terapeuta conduz observação ao vivo e feedback de outra sala por meio de um dispositivo de escuta usado pelos pais. Ou seja, mesmo no CALM baseado em clínica padrão, o terapeuta é predominantemente separado da família para promover interações familiares naturalísticas e comportamento infantil. Apesar do progresso no desenvolvimento do Programa CALM para ansiedade social e no campo da telessaúde comportamental, a pesquisa ainda não avaliou a eficácia de um formato do Programa CALM (I-PCIT) distribuído pela Internet para ampliar a acessibilidade ao tratamento . As famílias I-CALM receberão tratamento usando um software de videoconferência seguro e criptografado, e os pais receberão treinamento ao vivo por meio de um fone de ouvido Bluetooth. Avaliadores independentes realizarão entrevistas diagnósticas, coletarão formulários de relatório dos pais e conduzirão observações estruturadas na linha de base, pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses.

RESULTADOS: Avaliadores independentes (IEs) mascarados para a atribuição de condição de participante conduzirão entrevistas diagnósticas, coletarão formulários de relatório dos pais e conduzirão observações estruturadas na linha de base, pós-tratamento e acompanhamento de 6 meses.