Tecnología y Tratamiento Temprano de la Ansiedad

El objetivo del estudio es evaluar la eficacia de un formato proporcionado por Internet de un tratamiento de TCC basado en evidencia para el trastorno de ansiedad social en la primera infancia (Comportamiento de enfoque de entrenamiento y Liderazgo por modelado, o el Programa CALM) en el que los terapeutas y las familias se reúnen en en tiempo real a través de videoconferencias y las interacciones entre padres e hijos se transmiten desde el hogar de la familia a través de una cámara web, mientras que los terapeutas brindan capacitación sobre errores en el oído desde un sitio remoto. En un ensayo controlado aleatorio (ECA), el trabajo propuesto evaluará a 40 jóvenes con trastorno de ansiedad social (de 3 a 8 años); 20 recibirán el Programa CALM por Internet (I-CALM) y 20 serán asignados a un control de lista de espera, seguido de tratamiento I-CALM.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Objetivo 1: Evaluar la eficacia de I-CALM para reducir los síntomas de ansiedad social en la primera infancia y las deficiencias relacionadas y para mejorar la calidad de vida de los niños y los padres.
• Objetivo 2: Examinar hasta qué punto I-CALM ayuda a las familias a superar las barreras tradicionales para una atención eficaz, incluidas las barreras geográficas y la escasez de mano de obra profesional regional en la atención de expertos en ansiedad social.
• Objetivo 3: Evaluar la viabilidad, aceptabilidad y satisfacción de I-CALM desde la perspectiva de las familias tratadas, y sentar las bases para una gran implementación de I-CALM en todo el estado de Florida para la ansiedad social temprana.

FUNDAMENTO: A pesar del progreso en los programas apoyados para el trastorno de ansiedad social infantil, persisten las brechas entre el tratamiento en clínicas especializadas y los servicios ampliamente disponibles en la comunidad. Aunque los avances considerables muestran que la ansiedad social es tratable cuando se dispone de TCC adecuada, las barreras interfieren con la amplia prestación de atención de calidad. Pocos enfermos reciben servicios, y aquellos que los reciben no necesariamente reciben atención basada en evidencia. Muchos condados de EE. UU. no tienen psicólogos, psiquiatras ni trabajadores sociales, y mucho menos profesionales capacitados en tratamientos de ansiedad social con apoyo. Cuando hay programas efectivos disponibles, los problemas de transporte restringen el acceso, con una gran proporción de pacientes que informan que los servicios están demasiado lejos o que no tienen forma de llegar a una clínica. Los proveedores expertos se agrupan alrededor de las regiones metropolitanas y los principales centros académicos, lo que deja a un número considerable de jóvenes sin acceso a las opciones de servicios respaldados. Es particularmente improbable que los jóvenes de comunidades rurales o remotas de bajos ingresos reciban la atención adecuada. Las altas tasas de creencias relacionadas con el estigma limitan aún más la utilización de los servicios, y muchos informan actitudes negativas acerca de visitar una clínica de salud mental.

Una intervención en tiempo real a través de Internet para el tratamiento remoto del trastorno de ansiedad social en la primera infancia tiene el potencial de ampliar significativamente el alcance del tratamiento eficaz de la ansiedad social para los jóvenes desatendidos y puede servir como base fundamental sobre la cual construir un programa a mayor escala. implementación en todo el estado del tratamiento temprano de la ansiedad social. Además, tratar a los jóvenes en sus hogares puede superar las preocupaciones relacionadas con el estigma que interfieren con las familias que asisten a los servicios en una clínica psiquiátrica, y las ganancias del tratamiento pueden ser más generalizables y ecológicamente válidas a medida que los servicios se brindan a los jóvenes en sus entornos naturales.

SERVICIOS: El Programa CALM (Coaching Approach Behavior and Leading by Modeling) se desarrolló como una intervención compatible con el desarrollo para tratar los trastornos de ansiedad en niños menores de 8 años. El programa CALM es una adaptación de la terapia de interacción entre padres e hijos (PCIT), que se desarrolló inicialmente para tratar problemas de comportamiento tempranos e incorpora un enfoque familiar para la ansiedad de los niños pequeños. Si bien el tratamiento eficaz para los jóvenes mayores socialmente ansiosos requiere un conjunto de habilidades cognitivas que los niños más pequeños generalmente no poseen por completo, se ha demostrado que las adaptaciones de PCIT, que no se dirigen directamente a los niños, sino que trabajan para remodelar los contextos primarios del desarrollo infantil. para tratar la ansiedad infantil- pueden ofrecer enfoques más compatibles con el desarrollo para intervenir en la ansiedad social temprana. El programa CALM es un tratamiento centrado en los padres que educa a las familias sobre la ansiedad social y enseña a los padres habilidades para reforzar eficazmente el comportamiento social valiente de sus hijos y entrena el uso de estas habilidades durante las interacciones entre padres e hijos en la sesión. El tratamiento enfatiza el entrenamiento en vivo de los padres durante las sesiones de exposición en vivo. Los síntomas del niño se abordan al remodelar los patrones de interacción asociados con el mantenimiento de la ansiedad del niño y al reducir la adaptación de los padres a las ofertas del niño para evitar situaciones sociales.

Tradicionalmente, el terapeuta CALM está situado detrás de un espejo unidireccional y discretamente brinda retroalimentación en tiempo real a los padres a través de un auricular que usan los padres. Se ha sugerido que los enfoques basados ​​en PCIT son particularmente aptos para un formato web dado que, por diseño, el terapeuta realiza observaciones en vivo y retroalimentación desde otra habitación a través de un dispositivo de detección de errores en el oído que usan los padres. Es decir, incluso en CALM estándar basado en la clínica, el terapeuta está predominantemente separado de la familia para fomentar las interacciones familiares naturales y el comportamiento del niño. A pesar del progreso en el desarrollo del Programa CALM para la ansiedad social y el progreso en el campo de la telesalud conductual, la investigación aún tiene que evaluar la eficacia de un formato entregado por Internet del Programa CALM (I-PCIT) para ampliar la accesibilidad del tratamiento. . Las familias de I-CALM recibirán tratamiento utilizando un software de videoconferencia seguro y encriptado, y los padres recibirán entrenamiento en vivo a través de un auricular Bluetooth. Evaluadores independientes realizarán entrevistas de diagnóstico, recopilarán formularios de informes de los padres y realizarán observaciones estructuradas al inicio, después del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento.

RESULTADOS: Los evaluadores independientes (IE) enmascarados para la asignación de la condición del participante realizarán entrevistas de diagnóstico, recopilarán formularios de informe de los padres y realizarán observaciones estructuradas al inicio, después del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento.