Økende HPV-vaksinasjon i fellesskapsbaserte pediatriske praksiser

Bakgrunn:

Vaksinen for humant papillomavirus (HPV) gir en enestående mulighet til å forhindre nesten all livmorhals- og analkreft og en høy andel av vaginal-, orofaryngeal-, vulva- og peniskreft, der HPV er det etiologiske agensen. HPV-vaksinasjon anbefales for alle barn i alderen 11-12, med catch up for kvinner til 26 år og menn til 21 år. Men til tross for klar og udiskutabel verdi i kreftforebygging, har opptak og fullføring av HPV-vaksineserien ligget langt bak målet på 80 %. Leverandøranbefaling er den sterkeste determinanten for HPV-vaksinasjon, men langsom oversettelse av retningslinjer for forebyggende tjenester, som for eksempel vaksinasjoner, til praksis er en kjent utfordring. Practice Facilitation (PF), også kalt kvalitetsforbedringscoaching, er en multikomponent kvalitetsforbedringsintervensjonstilnærming som har veletablert effekt, der ekstern støtte og ressurser gis for å bygge den interne kapasiteten til praksis for å forbedre kvaliteten på omsorgen og pasientresultatene.

Mål:

Det sentrale målet med studien er å identifisere den optimale tilnærmingen til å implementere en evidensbasert intervensjon for opptak og fullføring av HPV-vaksine blant ungdom som mottar omsorg i samfunnet, veiledet av implementeringsvitenskapsteori.

MÅL 1: Bestem den kliniske effektiviteten og kostnadseffektiviteten til to modaliteter for å levere en multi-komponent PF-intervensjon for å øke HPV-vaksinasjonsinitiering og fullføring i fellesskapsbasert pediatrisk praksis.

Etterforskerne vil sammenligne den tradisjonelle personlig coaching-modaliteten med en webbasert coaching-modalitet med lavere ressurser. Det primære pasientresultatet er HPV-vaksinasjon. Etterforskerne vil også undersøke og sammenligne bærekraften av praksisendringer på vaksinasjonsrater og effektene over tid for hver intervensjonsmodalitet.

H1: Begge intervensjonene vil resultere i betydelig økning i HPV-vaksinasjon fra baseline over tid.

H2: Økning i frekvensen av HPV-vaksinasjon vil være høyere og opprettholdes over lengre tid i PF-armen for personlig coaching sammenlignet med den nettbaserte coachingsarmen.

H3: Den nettbaserte coachingsarmen vil være mer kostnadseffektiv enn den personlige coachingsarmen.

FORMÅL 2. Forstå mekanismer for hvorfor PF-intervensjonen kan fungere bedre for noen pediatriske praksiser enn andre for HPV-vaksinasjon.

Etterforskerne vil undersøke teoribaserte determinanter på organisasjons-, leverandør- og pasientnivå som kan mediere (forklare) eller moderere (endre) effektene av PF-intervensjonen på vaksinasjonsutfall.

H4: Adopsjon av endringer (prosessvariabler) og pasientfaktorer vil mediere effekter av intervensjonen på HPV-vaksinasjonsutfall.

H5: Organisatoriske faktorer, leverandørens holdninger og intervensjonskarakteristikker vil moderere intervensjonseffekter på HPV-vaksinasjonsresultater.

Implikasjoner:

Funnene vil informere organisasjoner om hvilken PF-modalitet de skal bruke blant deres konstituerende praksiser for å forbedre HPV-vaksinasjonsraten, med potensial for fremtidig nasjonal spredning.