Aumento della vaccinazione contro l'HPV nelle pratiche pediatriche basate sulla comunità

Sfondo:

Il vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) offre l'opportunità senza precedenti di prevenire quasi tutti i tumori cervicali e anali e un'elevata percentuale di tumori vaginali, orofaringei, vulvari e del pene, in cui l'HPV è l'agente eziologico. La vaccinazione contro l'HPV è raccomandata per tutti i bambini di età compresa tra 11 e 12 anni, con recupero per le femmine fino a 26 anni e per i maschi fino a 21 anni. Tuttavia, nonostante il valore chiaro e indiscutibile nella prevenzione del cancro, l'adozione e il completamento della serie di vaccini HPV sono rimasti molto indietro rispetto all'obiettivo dell'80%. La raccomandazione del fornitore è il fattore determinante più forte della vaccinazione contro l'HPV, ma la lenta traduzione delle linee guida per i servizi di prevenzione, come le vaccinazioni, nella pratica è una sfida nota. La facilitazione della pratica (PF), chiamata anche coaching per il miglioramento della qualità, è un approccio multicomponente di intervento per il miglioramento della qualità che ha un'efficacia consolidata, in cui vengono forniti supporto esterno e risorse per costruire la capacità interna delle pratiche per migliorare la qualità dell'assistenza e i risultati dei pazienti.

Obiettivi:

L'obiettivo centrale dello studio è identificare l'approccio ottimale all'attuazione di un intervento basato sull'evidenza per l'assorbimento e il completamento del vaccino HPV tra gli adolescenti che ricevono cure nella comunità, guidato dalla teoria scientifica dell'implementazione.

OBIETTIVO 1: Determinare l'efficacia clinica e il rapporto costo-efficacia di due modalità per fornire un intervento FP multicomponente per aumentare l'inizio e il completamento della vaccinazione contro l'HPV nelle pratiche pediatriche basate sulla comunità.

Gli investigatori confronteranno la tradizionale modalità di coaching di persona con una modalità di coaching basata sul Web con risorse inferiori. L'outcome primario del paziente è la vaccinazione contro l'HPV. Gli investigatori esamineranno e confronteranno anche la sostenibilità dei cambiamenti nella pratica sui tassi di vaccinazione e gli effetti nel tempo per ciascuna modalità di intervento.

H1: Entrambi gli interventi si tradurranno in aumenti significativi della vaccinazione contro l'HPV rispetto al basale nel tempo.

H2: Gli aumenti del tasso di vaccinazione contro l'HPV saranno più elevati e sostenuti per un periodo di tempo più lungo nel braccio PF di coaching di persona rispetto al braccio di coaching basato sul web.

H3: Il braccio di coaching basato sul web sarà più conveniente rispetto al braccio di coaching di persona.

OBIETTIVO 2. Comprendere i meccanismi per cui l'intervento PF può funzionare meglio per alcune pratiche pediatriche rispetto ad altre per la vaccinazione HPV.

Gli investigatori esamineranno i determinanti basati sulla teoria a livello organizzativo, di fornitore e di paziente che possono mediare (spiegare) o moderare (cambiare) gli effetti dell'intervento PF sui risultati della vaccinazione.

H4: L'adozione di modifiche (variabili di processo) e fattori del paziente mediano gli effetti dell'intervento sugli esiti della vaccinazione HPV.

H5: Fattori organizzativi, atteggiamenti del fornitore e caratteristiche dell'intervento modereranno gli effetti dell'intervento sugli esiti della vaccinazione HPV.

Implicazioni:

I risultati informeranno le organizzazioni su quale modalità PF utilizzare tra le loro pratiche costitutive per migliorare i tassi di vaccinazione HPV, con potenziale per la futura diffusione nazionale.